Анальная трещина
Происхождение заболевания связано с нарушением целостности слизистой оболочки, покрывающей анальный канал, вследствие запора, иногда поноса. Наиболее предрасположены к возникновению данного дефекта пациенты, страдающие геморроем, колитом или проктитом, и женщины в процессе родов. Симптомы анальной трещиныХарактерными признаками наличия анальной трещины являются болезненные ощущения в процессе акта дефекации и после него, небольшое кровотечение и спазм сфинктера ануса. При острой трещине боль во время дефекации становится нестерпимой, может продолжаться несколько часов и отдавать в область поясницы. Возможно появление рефлекторного расстройства мочеиспускания. В результате ярко выраженного болевого синдрома у больных появляется задержка стула, вызванная стулобоязнью, что усугубляет течение заболевания, порой доводя их до невротических нарушений. Диагностика анальной трещиныВыявление заболевания не требует проведения сложных диагностических исследований. Осмотр заднего прохода проводят на гинекологическом кресле. При расслаблении сфинктера открывается анальный канал, на одной из стенок которого можно рассмотреть трещину либо её наружную часть. Перед проведением пальцевого исследования и ректороманоскопии проводится анестезия раствором новокаина либо обработка области ануса аэрозолем анестезирующего действия. Острая и хроническая анальная трещинаСвежая (острая) трещина представляет собой разрыв линейной либо щелевидной формы с ровными мягкими краями. Хроническая трещина отличается более плотными, каллезными краями, на дне может наблюдаться фибринозный налет. Ввиду скопления слизи, вырабатываемой железами прямой кишки, края трещины покрыты разрастаниями грануляционной ткани, так называемыми сторожевыми бугорками, которые иногда выпадают наружу, имея сходство с анальными полипами. Другими патологиями, с которыми нужно дифференцировать анальную трещину, являются:
Лечение анальной трещиныВ зависимости от длительности заболевания отличаются методы лечения. Терапия острой анальной трещины проводится консервативным путем, основными задачами являются:
Больным, страдающим синдромом раздраженной кишки и запорами, назначаются препараты спазмолитического действия и очистительные клизмы. Прием препаратов, нормализующих моторную функцию кишечника, целесообразно сочетать с осмотическими слабительными и пищевыми волокнами. Пациентам, склонным к поносам, рекомендуются сорбенты, ферментные препараты, которые улучшают всасываемость. Местное лечение проводят ректальными суппозиториями, действующими веществами которых являются метилурацил, новокаин, красавка, а также гормональной мазью местного действия – лоринденом. Болевой синдром эффективно снимают нестероидные противовоспалительные препараты, а также комбинированные спазмоанальгетики. Эффективным средством для снятия спазма сфинктера и болей являются новокаиново-спиртовые блокады. Консервативное лечение хронических трещин малоэффективно, с его помощью возможно лишь купировать приступ болезни, вызвав ремиссию заболевания. Наиболее результативным в этих случаях является хирургический метод, заключающийся в иссечении трещины вместе с основанием, рубцовыми краями и сторожевыми бугорками. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. На сегодняшний день тактика задней дозированной сфинктеротомии часто заменяется проведением боковым подслизистым иссечением. Данный способ оперативного вмешательства имеет свой недостаток, заключающийся в вероятности повреждения сосуда и последующего образования подкожных гематом (ввиду отсутствия визуального обзора во время его проведения). Автор к.м.н. Котелевский Е.В.
|