Острый геморрой - период обострения заболевания, сопровождающийся кровотечениями, сильными болями, невозможностью вправления выпавших геморроидальных узлов, тромбозом наружных или внутренних геморроидальных узлов. Тромбоз может стать первым проявлением заболевания или возникает на фоне других симптомов.

Причины геморроя

Геморрой является следствием хронического застоя крови в кавернозных телах нижних отделах прямой кишки и ануса, вследствие чего они расширяются, вытесняются в анальный канал и прямую кишку. В свою очередь вытеснение сосудистых образований в просвет кишки способствует дальнейшему застою крови и прогрессированию болезни.

Геморроидальные ткани – сосудистый комплекс, расположенный под слизистой оболочкой нижней части прямой кишки. Геморроидальные ткани могут начинаться выше или ниже внутренней зубчатой линии прямой кишки. Они выполняют функцию предохранения анального канала от травмы при заполнении кровью во время дефекации.

Хронический застой крови в сосудах возникает в ответ на высокое внутрибрюшное давление в течение длительного периода. Причинами этого состояния служат:ожирение, беременность, запоры (дефекация, сопровождающаяся длительным натуживанием), физический труд, связанный с подъемом тяжестей и др. Иногда причиной геморроя может быть портальная гипертензия, анальный секс или злоупотребление алкоголем.
Наружные геморроидальные узлы образуются при расширении наружного нижнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены ниже зубчатой линии и покрыты многослойным плоским эпителием. 

Внутренние геморроидальные узлы образуются из внутреннего верхнего прямокишечного венозного сплетения. Они расположены выше зубчатой линии и покрыты цилиндрическим эпителием. Внутренний и наружный геморрой могут сочетаться. По приблизительным данным, распространенность этого состояния среди всех возрастных групп составляет от 10 до 15%, причем по пик распространенности (более 20%) приходится на возраст  45-65 лет. Распространенность заболевания между полами примерно равна, однако мужчины чаще обращаются к врачам с жалобами на симптомы геморроя.

Классификация геморроя

Геморрой разделяют на внутренний и наружный, в зависимости от положения относительно зубчатой линии. 

• А. Наружный геморрой
• Б. Внутренний геморрой

1. Стадия I: Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают;
2. Стадия II: Проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самопроизвольно;
3. Стадия III: Проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля;
4. Стадия IV: Проявляется обильными кровотечениями. Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, ущемление, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения. консервативному лечению не поддается.

Симптомы геморроя

Основные симптомы геморроя включают в себя кровотечение, боль, зуд, выбухание, выпадение геморроидальных узлов и др.
Наружный геморрой начинает беспокоить пациента только после развития тромбоза геморроидальных узлов и появления перианальных бахромок, мешающих проводить гигиенические процедуры. Тромбоз наружного геморроя довольно частое явление. При этом пациенты жалуются на острую боль. Боль достигает своего пика через 48 – 72 часа после возникновения, и проходит без лечения в течение 7 – 10 дней. Вследствие повторяющихся эпизодов тромбоза, расширяющих прилегающие кожные складки, могут образоваться перианальные бахромки. Геморроидальные узлы легко выявляются при пальпации. Кровотечение из узлов возникает при эрозии покрывающей слизистой.

Внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением геморроидальных узлов. Выпавшие узлы служат причиной загрязнения одежды и кожи калом и слизью, что ведет к раздражению и зуду перианальной области. В дальнейшем узлы перестают вправляться, и может произойти их ущемление. Тромбоз внутреннего геморроя происходит довольно редко, типичные симптомы включают боль, давление, кровотечение, слизеотделение, а также невозможность ручного и самопроизвольного вправления узлов. Наружный и внутренний геморрой часто сочетаются.
Ректальное кровотечение. Возникает, как правило, во время дефекации. Необходимо оценить наличие, количество и частоту эпизодов кровотечения. Цвет крови – светло красный, она видна на поверхности каловых масс. Объем крови может быть от прожилок на туалетной бумаге до обильных выделений на каловых массах. Темный цвет крови или положительный анализ на скрытую кровь в фекалиях говорят о наличии источника кровотечения, расположенного в высоких отделах желудочно-кишечного тракта.

Боль. Характерный, но не обязательный симптом заболевания. Кровотечение может протекать без боли. В большинстве случаев боль возникает только при тромбозе геморроидальных узлов. Характер боли разнообразный: острая и тупая, высокой и низкой интенсивности,  колющая, горящая и ноющая. Боль без тромбоза свидетельствует о наличии сопутствующей патологии и требует более тщательного обследования пациента.

Выпадение геморроидальных узлов. Необходимо оценить наличие, частоту появления и возможность вправления выпавших геморроидальных узлов (это позволяет определить стадию геморроя и последующую тактику лечения).

Зуд перианальной области. Возникает вследствие загрязнения и раздражения кожи отделяемой слизью и фекалиями. Может развиться инфицирование перианальной области. Чувство дискомфорта или переполненности прямой кишки.

Диагностика геморроя

Ни один из перечисленных симптомов не является специфичным для геморроя. В связи с этим, диагностика должна основываться на необходимом объеме исследований, которые бы позволили исключить другие возможные патологии желудочно-кишечного тракта, обладающие сходными симптомами.

• Пальцевое исследование - основной метод диагностики геморроя и других проктологических заболеваний. Его проводят при всех заболеваниях прямой кишки, независимо от их характера. Это исследование позволяет быстро, без применения дорогостоящих приборов составить достаточно точное представление о состоянии прямой кишки.
• Ректороманоскопия - наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа (он представляет собой полую трубку диаметром до 1 см с окуляром на конце) можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30-35 см от заднего прохода.
• Аноскопия - исследование анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа (ректального зеркала). Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 10-12 см.
• Колоноскопия - исследование, во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Выполняется специальным гибким приспособлением - эндоскопом, который состоит из множества светодиодов, передающих изображение на монитор.
• Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки.
• Копрограмма - анализ кала на качественный состав, т.е. на посторонние включения, остатки непереваренной пищи и слизь.
• Анализ кала на скрытую кровь проводится для того, чтобы выявить возможное кровотечение в вышележащих отделах кишечника.
• Анализ крови проводится, чтобы определить наличие или отсутствие анемии.

Лечение геморроя

Если проявления заболевания незначительны (отсутствие выпадения узлов или их самостоятельное вправление) и не влияют на повседневную активность пациента, то в этом случае назначаются консервативная терапия: программа лечения кишечника и симптоматическая терапия. Если заболевание развилось во время беременности, то специализированное лечение должно проводиться после родов, но консервативные вмешательства необходимо осуществлять и до родов. Если течение заболевания – тяжелое (геморрой I-IV степени, профузные кровотечения, сильная боль, невозможность выполнять повседневные обязанности), в этом случае необходима специализированная помощь.

Лечение при остром воспалении геморроидальных узлов заключается в следующем. Необходим строгий постельный режим в течение 7-14 дней. Стул в остром периоде желательно задержать на 4-5 дней. С этой целью назначают бесшлаковую диету и обильное питье. В первые два дня к месту воспаления узлов прикладывают холодные примочки из слабого раствора перманганата калия. Ватные тампоны, смоченные в этом растворе, прикладывают к воспаленным узлам через каждые 15 минут в течение 1,5-2 часов (3-4 сеанса в день). 

Назначение препаратов MPFFВ (микронизированная, очищенная фракция флавоноидов – Дафлон, Диосмин, Детралекс), обладающих комплексными венопротективным и лимфотонизирующим действиями. Эффект MPFF заключается в быстром прекращении геморроидального кровотечения и снижении риска рецидива. Назначение препаратов этой группы целесообразно при вторичном кровотечении после проведения инвазивных процедур по лечению геморроя.
Тяжелое воспалениес явлениями тромбофлебита протекает длительно, иногда 3-4 недели. Лечебные мероприятия при остром тромбофлебите геморроидального узла направлены на рассасывание тромба. Местно для рассасывания тромба назначают сидячие ванночки с перманганатом калия по 10-15 минут. Кроме того, два раза в день вводят свечи с анестезином, гепатромбин и т.д.

Чрезвычайно важно следить за работой кишечника. Если присутствуют стойкие запоры, сопровождающиеся выраженным натуживанием, необходимо добиться нормализации стула. Увеличенный прием клетчатки и жидкости – эффективный путь размягчения каловых масс, профилактики запоров и снижения продолжительности и интенсивности натуживания во время дефекации, что снижает частоту выпадения геморроидальных узлов. Оптимальная доза нерастворимой клетчатки – 25-30г. в сутки. Высокое количество клетчатки содержится во фруктах, овощах, отрубях, зернах, непросеянной муке. Также рекомендуется выпивать 8 и более стаканов жидкости (без кофеина) в сутки. Альтернатива клетчатке – слабительные препараты (например: фибодел, регулан, нормакол, нормакол-плюс, метилцеллюлоза) могут быть добавлены к терапии в случае неэффективности диетотерапии.
Фибодел – гранулы 3,5 г. в пакете. Содержимое одного пакета растворяют в 150 мл. воды. Применять 2 раза в день – утром и вечером.
Регулан – порошок 3,4 г. в пакте. Содержимое одного пакета растворяют в 150 мл. воды. Применять 3 раза в день после еды, запить большим количеством воды. Не принимать перед сном.
Нормакол – 62% гранулы. Содержимое одного или двух пакетов один или два раза в день после еды. Запивать большим количеством воды. Не жевать. Не принимать перед сном.
Нормакол-Плюс – 62% гранулы. Содержимое одного или двух пакетов один или два раза в день после еды. Запивать большим количеством воды. Не жевать. Не принимать перед сном.
Метилцеллюлоза – таблетки 500 мг. От 3 до 6 таблеток каждое утро и вечер (запивать не менее чем 300 мл. жидкости). Не принимать перед сном.

В случае упорных запоров следует прибегать к очистительной клизме. Но не следует злоупотреблять слабительными средствами. Необходимо помнить, что диарея усиливает проявления геморроя. Этого можно избежать путем добавления к рациону клетчатки, назначения препаратов снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, а также назначение специфического лечения причин диареи.

При неэффективности консервативной терапии, продолжающемся кровотечении, стойких тромбозах, выпадениях внутренних геморроидальных узлов показано оперативное лечение. Операция также показана, если геморрой осложняется трещиной заднего прохода. Существуют различные методики оперативного лечения геморроя, но все они, в основном, направлены на иссечении геморроидальных узлов и прошивании питающей сосудистой ножки. Во избежание развития геморроя необходимо осуществлять ряд профилактических мероприятий. Начиная с детства необходимо воспитывать у ребенка рефлекса на стул в одни и те же часы и добиваться, чтобы акт дефекации осуществлялся как можно быстрее. Не менее важен режим питания. Не следует злоупотреблять острой пищей и в особенности алкогольными напитками. Иногда достаточно исключить из пищи острые блюда и все даже самые легкие алкогольные напитки, не прибегая к другим видам лечения, чтобы практически полностью наступило излечения, или развилась стойкая ремиссия. При работе, связанной с длительным сидением, рекомендуется 2-3 раза в день в течение 5-7 минут делать гимнастику.

В любом случае необходимо помнить одно: постановка диагноза, решение вопроса о консервативной или проведение оперативного лечения данной патологии необходимо только в специализированных колопроктологических отделениях под контролем квалифицированных специалистов. Учитывая повсеместно увеличивающееся количество больных колоректальным раком, самолечение без полноценного обследования и консультации колопроктолога недопустимо.

Автор к.м.н. Котелевский Е.В.

Для получения более полной информации или очной консультации с автором можно связаться по тел.+79183546638  или по электронной почте. (  medbaza23@mail.ru  )