Парапроктит

Парапроктит является заболеванием, при котором происходит воспаление околопрямокишечной клетчатки. Парапроктит поражает в основном взрослую часть населения, преимущественно мужчин, по частоте встречаемости в проктологии занимает четвертое место после колита, геморроя и анальных трещин.

Парапроктит: причины и механизм развития

Заболевание вызывает смешанная флора (сочетание стафилококков, стрептококков и кишечной палочки). В редких случаях развивается анаэробный парапроктит, возбудителями которого являются анаэробные (живущие при отсутствии воздуха) микроорганизмы. Нередко возникновение парапроктита обуславливается повреждением слизистой прямой кишки, наличием в кале твердых включений и разнообразными патологиями (трещинами, криптитом, проктитом, геморроем, проктосигмоидитом и др.).

Основной причиной развития заболевания является проникновение возбудителей инфекций в область параректальной клетчатки, чаще всего из анальных крипт. Затем инфекция распространяется в анальные железы, что вызывает отек и закупорку протока, который является соединением железы и крипты. На этом месте происходит образование ретенционной кисты, заполненной гноем, которая после вскрытия вызывает воспалительный процесс в параректальной клетчатке.
В отдельных случаях попадание инфекции в область параректальной клетчатки происходит через кровоток либо ток лимфы.

Классификация парапроктита

Существует многообразная классификация парапроктита:

  • по этиологии: банальный (неспецифический), посттравматический, специфический;
  •  по степени выраженности воспаления: острый, хронический (свищ прямой кишки) и рецидивирующий;
  •  по расположению инфильтратов, гнойников, затеков: подслизистый и подкожный, тазово-прямокишечный, седалищно-прямокишечный;
  •  по месту, где локализовано внутреннее отверстие свища: задний, передний, боковой;
  •  по отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: подкожно-подслизистый (интрасфинктерный), экстрасфинктерный и транссфинктерный.

Острый парапроктит: диагностика

Одной из наиболее частых форм заболевания является подкожный парапроктит. Характеризуется острым началом и быстро нарастающей интенсивностью болей в области промежности с одновременным увеличением температуры тела. Усиление болей происходит при акте дефекации, натужности и кашле. Кожа промежности гиперемирована, радиальная складчатость возле ануса сглажена. Диагностика предполагает визуальный осмотр.

Симптомами наиболее легкой формы парапроктита – подслизистой – является субфебрильная температура тела и слабо выраженные боли в области прямой кишки, которые могут усиливаться при дефекации. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного и результатов проведенного пальцевого исследования.

Седалищно-прямокишечный парапроктит проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, вялостью, апатией, чувством дискомфорта в заднем проходе и болью. Выявить заболевание удается с помощью пальцевого исследования прямой кишки и глубокой пальпации промежности.

Наиболее редкой  тяжелой формой парапроктита является тазово-прямокишечный абсцесс. Начало болезни характеризуется лихорадкой, головными болями, ознобом, тянущими суставными болями, болями в промежности, отдающими в поясницу, матку, мочевой пузырь, при дефекации боли усиливаются. Диагностическими методами являются: пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.

Пельвиоректальный парапроктит выявляется на основании жалоб пациента и результатов исследований прямой кишки. Заболевание проявляется повышением температуры и незначительными болями в тазовой области. Назначается проведение пальцевого исследования и ректороманоскопии. В последнее время проводится термография (с использованием жидких кристаллов), а также ультразвуковое исследование: чреспромежное, трансабдоминальное и эндоректальное.

Острый парапроктит: лечение

Методом лечения острых форм парапроктита является хирургическое вмешательство, в ходе которого производят вскрытие и дренирование гнойника, а также ликвидируют внутреннее отверстие, сквозь которое проходит сообщение гнойника с просветом прямой кишки. Способы проведения операций различные, выбор одного из них зависит от формы заболевания.

Анаэробный парапроктит

Данная форма заболевания – наиболее тяжелая и редкая, встречающаяся преимущественно у мужской части населения. Особая тяжесть данной патологии обусловлена наличием в микрофлоре гнойника анаэробных бактерий, а также, как правило, тяжелыми заболеваниями, сопутствующими парапроктиту. Нередки случаи летального исхода.
Причины развития анаэробного парапроктита

Развитие анаэробного парапроктита провоцируют клостридиальные и неклостридиальные микроорганизмы. Местный иммунитет к возбудителям анаэробной инфекции при данном заболевании снижен. Анаэробный парапроктит чаще всего возникает у пациентов, которые страдают сахарным диабетом.

Симптомы анаэробного парапроктита:

  • высокая температура тела;
  •  острая боль в области заднего прохода;
  •  подкожная крепитация (в области больших половых губ - у женщин либо в мошонке – у мужчин);
  •  отек кожи, некроз (захватывающий всю поверхность седалищно-прямокишечной впадины);
  •  тахикардия;
  •  гипотензия;
  •  признаки интоксикации организма.

Диагностика анаэробного парапроктита

Методами диагностики данного заболевания являются:

  • визуальный осмотр;
  •  лабораторные бактериологические исследования крови;
  •  газо-жидкостная хроматография;
  •  микроскопия мазка.

Анаэробный парапроктит: лечение

Для лечения данного заболевания проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется вскрытие гнойника и дренирование раны. В послеоперационный период больному назначается антибактериальная терапия, использование антисептиков, а также низкоинтенсивное лазерное излучение, ультразвуковая кавитация и озонированные растворы для обработки раны. Назначается проведение дезинтоксикационной терапии, иммунокоррекции. При прогрессирующей инфильтрации ткани целесообразно проведение дополнительных разрезов.