Парапроктит
Парапроктит является заболеванием, при котором происходит воспаление околопрямокишечной клетчатки. Парапроктит поражает в основном взрослую часть населения, преимущественно мужчин, по частоте встречаемости в проктологии занимает четвертое место после колита, геморроя и анальных трещин. Парапроктит: причины и механизм развитияЗаболевание вызывает смешанная флора (сочетание стафилококков, стрептококков и кишечной палочки). В редких случаях развивается анаэробный парапроктит, возбудителями которого являются анаэробные (живущие при отсутствии воздуха) микроорганизмы. Нередко возникновение парапроктита обуславливается повреждением слизистой прямой кишки, наличием в кале твердых включений и разнообразными патологиями (трещинами, криптитом, проктитом, геморроем, проктосигмоидитом и др.). Основной причиной развития заболевания является проникновение возбудителей инфекций в область параректальной клетчатки, чаще всего из анальных крипт. Затем инфекция распространяется в анальные железы, что вызывает отек и закупорку протока, который является соединением железы и крипты. На этом месте происходит образование ретенционной кисты, заполненной гноем, которая после вскрытия вызывает воспалительный процесс в параректальной клетчатке. Классификация парапроктитаСуществует многообразная классификация парапроктита:
Острый парапроктит: диагностикаОдной из наиболее частых форм заболевания является подкожный парапроктит. Характеризуется острым началом и быстро нарастающей интенсивностью болей в области промежности с одновременным увеличением температуры тела. Усиление болей происходит при акте дефекации, натужности и кашле. Кожа промежности гиперемирована, радиальная складчатость возле ануса сглажена. Диагностика предполагает визуальный осмотр. Симптомами наиболее легкой формы парапроктита – подслизистой – является субфебрильная температура тела и слабо выраженные боли в области прямой кишки, которые могут усиливаться при дефекации. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного и результатов проведенного пальцевого исследования. Седалищно-прямокишечный парапроктит проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, вялостью, апатией, чувством дискомфорта в заднем проходе и болью. Выявить заболевание удается с помощью пальцевого исследования прямой кишки и глубокой пальпации промежности. Наиболее редкой тяжелой формой парапроктита является тазово-прямокишечный абсцесс. Начало болезни характеризуется лихорадкой, головными болями, ознобом, тянущими суставными болями, болями в промежности, отдающими в поясницу, матку, мочевой пузырь, при дефекации боли усиливаются. Диагностическими методами являются: пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. Пельвиоректальный парапроктит выявляется на основании жалоб пациента и результатов исследований прямой кишки. Заболевание проявляется повышением температуры и незначительными болями в тазовой области. Назначается проведение пальцевого исследования и ректороманоскопии. В последнее время проводится термография (с использованием жидких кристаллов), а также ультразвуковое исследование: чреспромежное, трансабдоминальное и эндоректальное. Острый парапроктит: лечениеМетодом лечения острых форм парапроктита является хирургическое вмешательство, в ходе которого производят вскрытие и дренирование гнойника, а также ликвидируют внутреннее отверстие, сквозь которое проходит сообщение гнойника с просветом прямой кишки. Способы проведения операций различные, выбор одного из них зависит от формы заболевания. Анаэробный парапроктитДанная форма заболевания – наиболее тяжелая и редкая, встречающаяся преимущественно у мужской части населения. Особая тяжесть данной патологии обусловлена наличием в микрофлоре гнойника анаэробных бактерий, а также, как правило, тяжелыми заболеваниями, сопутствующими парапроктиту. Нередки случаи летального исхода. Развитие анаэробного парапроктита провоцируют клостридиальные и неклостридиальные микроорганизмы. Местный иммунитет к возбудителям анаэробной инфекции при данном заболевании снижен. Анаэробный парапроктит чаще всего возникает у пациентов, которые страдают сахарным диабетом. Симптомы анаэробного парапроктита:
Диагностика анаэробного парапроктитаМетодами диагностики данного заболевания являются:
Анаэробный парапроктит: лечениеДля лечения данного заболевания проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется вскрытие гнойника и дренирование раны. В послеоперационный период больному назначается антибактериальная терапия, использование антисептиков, а также низкоинтенсивное лазерное излучение, ультразвуковая кавитация и озонированные растворы для обработки раны. Назначается проведение дезинтоксикационной терапии, иммунокоррекции. При прогрессирующей инфильтрации ткани целесообразно проведение дополнительных разрезов.
|