Болезнь Крона— это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта проявляющееся формированием множественных гранулем (воспалительных инфильтратов) с преимущественной локализацией процесса в области дистального (конечного) отдела подвздошной кишки. Название заболеванию дано по имени врача, впервые описавшего его в 1932 году. Дальнейшие исследования показали, что подобный процесс может развиваться и в других отделах пищеварительного тракта (в других отделах тонкого кишечника, начальных отделах толстого кишечника, желудка и 12-перстной кишки, пищевода), хотя и гораздо реже, поэтому болезнь Крона еще называют терминальным илеитом.

Распространенность болезни Крона

Было установлено, что наиболее часто это заболевание встречается у населения экономически развитых стран и составляет 50-60 случаев на 100 тысяч человек. Наиболее часто этим заболеванием болеют люди в возрасте 20-40 лет, причем женщины в полтора раза чаще мужчин.

 Основные причины и механизм развития болезни Крона

До настоящего времени причины развития болезни Крона не установлены, но выделяют следующие факторы, оказывающие большое влияние на ее развитие:

• наследственная предрасположенность,
• нарушение иммунологического статуса,
• наличие поражений мелких сосудов (васкулиты),
• хронические интоксикации (например, у курильщиков риск развития заболевания повышается в 4 раза).

Развитие заболевания, как правило, начинается с появления воспалительных инфильтратов (гранулем) в подслизистом слое кишечника, а позже процесс распространяется на  все слои кишечной стенки и сопровождается формированием эрозий и язв. При  их рубцевании  возникают деформации и сужения просвета кишечника (они могут служить причиной развития кишечной непроходимости). В некоторых случаях, при глубокой локализации процесса, возможна перфорация (прободение) кишечной стенки с развитием перитонита или пенетрация (прободение в соседний орган) с формирований межкишечных свищей.

Образующиеся воспалительные инфильтраты (гранулемы) представляют собой локальный отек тканей со скоплением большого количества лейкоцитов (нейтрофилов и лимфоцитов) и наличия особых гигантских клеток Пирогова—Лангханса. Кроме того, в мельчайших артериальных сосудах  пораженных отделов кишечника отмечаются проявления воспаления (васкулит) с последующим закрытием их просвета (отложения фибрина и развитие окклюзии). Подобные гранулемы могут развиваться и в регионарных лимфоузлах.

 Основные симптомы болезни Крона

Наиболее частыми симптомами болезни Крона являются:

• Боли в животе. Они обычно соответствуют основной локализации процесса  и чаще всего наблюдаются в правой подвздошной области, носят периодический (спастический) или постоянный характер. Появление интенсивных, непроходящих болей, сопровождающихся лихорадкой и симптомами интоксикации, может быть признаком осложнения заболевания (формирования абсцесса, пенетрации, перфорации и т.п.).
• Диарея (понос) наблюдается почти у всех больных, отличается по интенсивности и может сопровождаться сильными позывами (тенезмами). Выраженная диарея (чаще встречается при поражении левых отделов толстого кишечника) может приводить к значительному обезвоживанию организма больного из-за нарушения всасывания воды.
• Потеря веса в основном связана с нарушением всасывания жизненно важных компонентов кишечного содержимого на пораженном участке кишечника. Также возникающая дискинезия кишечника с задержкой продвижения содержимого и общее тяжелое состояние больного ведут к развитию симптомов интоксикации, которые могут усугублять общее состояние больного и вести к развитию у него кахексии (истощения).
• Лихорадка наблюдается у большинства больных, особенно в период обострения. При этом она может носить субфебрильный характер и являться проявлением вялотекущего воспалительного процесса, но может  резко повышаться, что является признаком присоединения вторичной инфекции, а также развития осложнений.

Иногда отмечается болезненная пальпация (ощупывание) правой подвздошной области и асимметричная форма живота за счет развития воспалительных инфильтратов. Возможно развитие воспаления прямой кишки с формированием трещин и появлением в кале примесей свежей крови.

При длительно существующем заболевании у больных также отмечается появление анемии, развитие дисбактериоза, явлений парапроктита с формированием свищей, поражения суставов и позвоночника, явления диффузного остеопороза, появление гепатитов и холангиохолециститов, поражений кожи (псориаз, пиодермия, узловая эритема), заболеваний глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты), заболеваний почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, амилоидоз и т.п.),  снижение иммунитета и т.д.

 Течение заболевания

 При неосложненной форме болезни Крона и своевременно начатом и адекватном лечении прогноз благоприятный. Если же заболевание не лечится или не своевременно диагностировано, то возможно развитие серьезных осложнений, которые в запущенных случаях могут служить причиной летального исхода. К таким наиболее частым осложнениям относятся:

• развитие кишечной непроходимости,
• формирование абсцесса,
• перфорация и пенетрация кишечной стенки, с развитием перитонита или формированием свищей,
• развитие кишечного кровотечения,
• выраженная необратимая кахексия (истощение).
• амилоидоз внутренних органов (отложение в них белка-амилоида, нарушающего их нормальное функционирование).

 Обследование при болезни Крона чаще всего включает:

• Общий анализ крови (наблюдается анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ)
• Копрограмму  (исследование каловых масс).
• Биохимическое исследование крови (наблюдаются снижение содержания белковых фракций – гипоальбуминемия, нарушение электролитного баланса и другие изменения).
• Серологические исследования крови помогают отдифференцировать болезнь Крона от других, в том числе и инфекционных, заболеваний кишечника.
• Рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить объем поражений и степень нарушения проходимости кишечника.
• Эндоскопические исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, фиброгастродуоденоскопия) с проведением биопсии.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• Фистулографию – рентгенологический метод диагностики состояния свищевых ходов проводится при наличии наружных или прямокишечных свищей.
• МРТ (магнитнорезонансная томография) органов брюшной полости и малого таза.
• Диагностическую лапароскопию с биопсией.

 Лечение болезни Крона

 Консервативное лечение особенно эффективно в начальном периоде болезни, когда еще не сформировался стеноз и заболеванием может носить обратимый характер. Оно обычно включает:

• антибактериальную терапию ,
• переливание плазмы крови и восполнение белков крови (белковые гидролизаты, введение альбумина и т.д.)
• противовоспалительную терапию с использованием стероидных гормонов,
• проведение симптоматической терапии,
• постельный режим и соблюдение специальной диеты (дробное питание с ограничением жиров, но с высоким содержанием легкоусвояемого белка, а также витаминов и микроэлементов).

 Хирургическое лечение проводится по неотложным показаниям при развитии осложнений или угрозе их возникновения и неэффективности консервативного лечения, а также в плановом порядке для устранения рубцовых стенозов (сужений) и свищей кишечника.

Автор к.м.н.Котелевский Е.В.