Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, развивающееся у мужчин после 40 лет, которое характеризуется увеличением железы или ее части, «симптомами нижних мочевых путей» (нарушение мочеиспускания), инфравезикальной обструкцией (нарушением оттока мочи из мочевого пузыря). Гистологически заболевание заключается в гиперплазии стромальной, а также эпителиальной ткани железы, которая изначально развивается в ее переходной зоне.

В возрасте после 50 лет данное заболевание выявляется у более 50% мужчин, после 70 лет – почти у 90%. При этом у большей части пациентов доброкачественная гиперплазия предстательной железы  сочетается с признаками воспаления последней.

Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Выделяют три стадии заболевания:

  •  I – стадия компенсации: симптомы расстройства мочеиспускания, полное опорожнение мочевого пузыря возможно, объем остаточной мочи не превышает 50 мл или отсутствует;
  •  II – стадия субкомпенсации: функции мочевого пузыря нарушены значительно, объем остаточной мочи превышает 50 мл;
  •  III – стадия декомпенсации: функции мочевого пузыря полностью декомпенсированы, нарушены функции почек, парадоксальная ишурия (состояние, при котором мочевой пузырь перерастянут, моча непрерывно выделяется каплями, но произвольное мочеиспускание невозможно).

Причины доброкачественной гиперплазии
предстательной железы

Причина развития заболевания не установлена, но доказано, что важная роль принадлежит таким условиям, как возраст пациента и нормальное функционирование яичек, при котором в крови обеспечивается достаточный уровень тестостерона (у мужчин, которые подверглись кастрации до полового созревания, данная патология не развивается, а при имеющейся гиперплазии медикаментозное снижение уровня тестостерона приводит к существенному уменьшению размеров железы).

Установлено, что в развитии заболевания определенная роль принадлежит национальности, расе, особенностям питания, курению, половой активности, а также артериальной гипертензии, сахарному диабету, заболеваниям печени.

Предстательная железа является гормонозависимым органом и находится под контролем системы «гипоталамус-гипофиз-гонады». Состояние ее ткани строго зависит от обмена тестостерона, и развитие доброкачественной гиперплазии связано с нарушением равновесия данной системы. Исследования последних лет показали, что доброкачественная гиперплазия развивается при нарушении многочисленных факторов стимуляции и ингибирования роста ткани железы. В результате этого железа увеличивается, развивается инфравезикальная обструкция (сдавление мочевых путей мочевого пузыря).

Симптомы доброкачественной гиперплазии
предстательной железы

Основными проявлениями заболевания являются так называемые «симптомы нижних мочевых путей» - расстройства мочеиспускания. Данные симптомы не являются специфичными доброкачественной гиперплазии, они могут возникать при других заболеваниях нижних мочевых путей, простаты, в том числе при нейрогенных расстройствах, инфекционных поражениях, стриктуре уретры, раке мочевого пузыря, раке предстательной железы.

Выделяют три группы симптомов:

  •  симптомы опорожнения (обструктивные) – затрудненное мочеиспускание вялой струей, прерывистое;
  •  симптомы накопления (ирритативные) – учащенное мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия), императивные позывы, недержание мочи;
  •  постмиктурические – отделение мочи каплями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

К осложнениям заболевания относятся ишурия (острая задержка мочи), рецидивирующая инфекция мочевых путей, гематурия, почечная недостаточность, парадоксальная ишурия.

Диагностика доброкачественной гиперплазии

Основными методами диагностики являются:

При получении противоречивых данных после проведения основных диагностических методов, с целью дифференцирования, планирования хирургического лечения, а также выявления причины неэффективности лечения применяются уточняющие методы диагностики.

К ним относятся:

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты

Целями лечения данного заболевания являются улучшение качества жизни больных с расстройством мочеиспускания, профилактика прогрессирования. Лечение проводится с применением консервативных и оперативных методов.

Наиболее широко применяется медикаментозная терапия, обладающая высокой эффективностью. Появление в 90х годах эффективных лекарственных средств привело к значительному сокращению количества операций.

Применяются такие группы препаратов:

  •  селективные (доксазозин, теразозин, альфузозин), суперселективные (тамсулозин) α1-адреноблокаторы;
  •  ингибиторы 5α-редуктазы: дутастерид (Аводарт), финастерид (Финаст);
  •  растительные экстракты Pygeum africanum, Serenoa repens.

Стандартом хирургического лечения является трансуретральная резекция простаты. Целью проведения операции является устранение обструкции, улучшение мочеиспускания.

Абсолютными показаниями к проведению хирургического лечения являются:

  •  острая задержка мочи, развившаяся после удаления катетера;
  •  хроническая инфекция мочевых путей;
  •  наличие макрогематурии, устойчивой к лечению ингибиторами 5α-редуктазы;
  •  камни мочевого пузыря;
  •  двусторонний уретерогидронефроз с почечной недостаточностью;
  •  дивертикул мочевого пузыря крупных размеров либо объем остаточной мочи более 200 мл.

Единого стандарта лечения для всех пациентов нет. Выбор тактики определяется в зависимости от особенностей заболевания у конкретного пациента и ответа на проводимое лечение.

Автор Ротов А.Е.