Пупочная грыжа -выход под кожу содержимого брюшной полости через дефекты пупочного кольца. Данная патология диагностируется у 15% новорожденных и от 2 до 12% детей в возрасте 2 - 12 лет. Пупочные грыжи составляют 5% от всех грыж, выявленных у взрослых.Они требуют наблюдения и лечения хирургом.

Классификация пупочных грыж

Различают следующие виды пупочных грыж:

• Эмбриональные.
•  Пупочные грыжи детей.
•  Пупочные грыжи взрослых.

Эмбриональная грыжа – это порок, образовавшийся в связи с задержкой внутриутробного развития плода. Пупочная грыжа у детей формируется тогда, когда у ребёнка, родившегося с дефектом передней брюшной стенки, не полностью закрываетсяпупочное кольцо. Пупочные грыживзрослыхчаще образуются у женщин 30 - 40 лет.

Факторы, предрасполагающие к образованию грыж

К предрасполагающим факторам, которые приводят к слабости пупочного кольца,относятся:

•  врождённое недоразвитие соединительной ткани,
•  избыточный вес,
•  неполноценное питание,
•  снижение тонуса мышц,
•  неполное зарастание до пятилетнего возраста пупочного кольца у детей,
•  недоношенность,
•  рубцы, образовавшиесяпосле ранее перенесенных операций.

Факторы, повышающие внутрибрюшное давление:
 

• резкое поднятие тяжести,
•  беременность,
•  резкий крик в детском возрасте,
•  надсадный кашель.

Развитие пупочных грыж

Замедление закрытия пупочного кольца у новорожденных приводит к тому, что со временем под пупочной головкой у ребёнка образуется пространство, в которое при сильном плаче и частых запорахвыходит сальник или петля кишечника. У женщин пупочное кольцо во время беременности растягивается, а при неблагоприятных условиях происходит его перерастяжение и атрофия тканей. В момент повышения внутрибрюшного давлениясодержимое брюшной полости может выходить в расширенное пупочное кольцо, а при снижении – возвращаться обратно.

Признаки пупочных грыж

Врождённую пупочную грыжу можно обнаружить сразу же после рождения младенца: видно округлое выпячиваниев области пупка с широким основанием, которое увеличивается при плаче.

Проявления пупочной грыжи у взрослых людей зависит от состояния околопупочных тканей, наличия рубцов, её размеров. Вначале в пупочной области при воздействии провоцирующих факторов появляется округлое образование, напоминающее шишку. Оно не приносит дискомфорта, может то появляться, то исчезать. Затем кожа пупка может травмироваться, воспаляться, срастаться с грыжевым мешком. Опухолевидное образование уже не вправляется, его видно постоянно. Грыжа становится невправимой. При сокращении мышц брюшного пресса грыжевое кольцо сжимается, петля кишечника или часть сальника может ущемляться. В этот момент возникает резкая боль, тошнота, может возникнуть рвота. В пупочной области видно синюшное округлое образование, горячее на ощупь. При попытке его вправитьвозникает резкая боль, живот становится вздутым, не отходят газы, нет стула.Петля кишечника или сальник могут некротизироваться, что приведёт к воспалению брюшины и развитию перитонита (воспаления брюшины). Орган, который находится в мешке, может воспаляться. В этом случае говорят о воспалении грыжи: повышается температура тела пациента, беспокоит сильная боль впупке. Кожа над грыжевым выпячивание становится горячей на ощупь, красной, последствии она может некротизироваться.

Диагностика пупочных грыж

Для постановки правильного диагноза не требуется каких-либо дополнительных исследований – пупочную грыжу видно невооружённым глазом, а размер дефекта можно определить пальцевым исследованием.

Лечение пупочных грыж

Детям с пупочной грыжей до пятилетнего возраста назначают общеукрепляющее лечение, укрепляют пупочное кольцо, заклеивая бумажным пластырем. Рекомендуется комплекс упражнений для укрепления мышц брюшного пресса. Если грыжа не закрылась, после 5 лет её стоит прооперировать.

У взрослых лечение пупочной грыжи только оперативное, при этом нужно помнить, что вправимая пупочная грыжа очень быстро может стать невправимой или осложнённой.

Выполняют герниотомию (рассечение грыжи) с герниопластикой(ушиванием дефекта).

В настоящее время используют следующие виды операций:

• грыжесечение по методуМейо и Сапежко с пластикой местными тканями,
•  надапоневротическая пластика сетчатыми имплантами,
•  подапоневротическая пластика сетчатыми имплантами.

При выбореметода пластики нужно иметь ввиду, что после традиционной пластики полное восстановление трудоспособности происходит через год, и риск развития рецидивов очень велик. У пластики имплантами недостатков нет: операция выполняется под любым обезболиванием, восстановление даже спортсменов длится не более месяца, процент рецидивов ничтожно мал – не более 1%.

Прогноз

Прогноз для выздоровления, жизни, восстановления трудоспособности благоприятный.

Профилактика пупочных грыж

Для предупреждения развития пупочных грыж нужно ребёнку с детства прививать любовь к спорту, укреплять брюшную стенку, обеспечить полноценное питание, включающее достаточное количества белка, корригировать вес. Во время беременности женщинам рекомендуется носить бандаж.

Помните: успех лечения зависит от своевременности обращения к хирургу. Проконсультироваться у специалиста нужно сразу же после того, как вы обнаружите пупочную грыжу.Совместно с врачом вы разработаетекомплекс мероприятий по профилактике осложнений и сможете выбратьрациональныйметод лечения заболевания.
 

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.