Гемоспермия
Гемоспермия (или гематоспермия) – симптом, проявляющийся однократным или периодическим появлением примеси крови в эякуляте (семенной жидкости). Причины возникновения гематоспермии- Острые и хронические воспалительные заболевания различной природы: простатиты, уретриты, везикулиты, кондиломатоз уретры, инфекционные заболевания, в том числе туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, СПИД, шистосомоз и т.д.
- Опухоли мочеполовой системы (простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек и придатков), меланома и другие.
- Обструктивные процессы в семенных пузырьках, семявыводящих протоках, простате, уретре (стриктуры), доброкачественная гиперплазия простаты, кисты, дивертикулы или рубцовые изменения поствоспалительного или иного характера.
- Сосудистые факторы: гемангиомы, варикозно расширенные вены простаты, длительная интенсивная мастурбация и т.д.
- Травматические повреждения (после взятия биопсии при ТРУЗИ, катетеризации, травмы промежности и т.д.).
- Общие соматические заболевания ( нарушение свертываемости крови любой природы, васкулиты, лейкемии, лимфомы, заболевания печени и почек, амилоидоз и другие заболевания).
- Врожденная патология (семявыводящих протоков, семенных пузырьков и т.д.)
- Идиопатическая гемоспермия (без установленной причины).
Чаще всего причиной гемоспермии являются неспецифические воспалительные процессы, но 14% случаев гемоспермия является одним из симптомов рака простаты, особенно у лиц старшей возрастной группы. Основные клинические проявления гемоспермииОбычно гемоспермия встречаются у сексуально активных мужчин в возрасте до 40 лет, у которых данный симптом наблюдается не более нескольких недель или возник однажды, но у лиц старшей возрастной группы гемоспермия может периодически повторяться. Как правило, пациенты, обнаруживающие гематоспермию, пугаются этого симптома и сразу же обращаются к урологу. И это несмотря на то, что они чувствуют себя удовлетворительно и гемоспермия не сопровождается болезненными ощущениями, а иногда даже самопроизвольно исчезает. При этом врач сразу же уточняет: сопровождается ли гемоспермия гематурией (наличием крови в моче) и не путает ли пациент эти симптомы, какие обстоятельства предшествовали этому, а также наличие (или отсутствие) урологических или соматических заболеваний, перенесенных оперативных вмешательств, травм и другие обстоятельства жизни. После чего врачом проводится полный физикальный осмотр пациента, включающий и ректальное исследование. Это помогают ему сориентироваться в источнике появления крови в сперме. В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, которые могут включать: - тест с презервативом, позволяющий выявить наличие крови в эякуляте,
- общий анализ мочи и выявление в ней микрофлоры (посев мочи на флору),
- цитологическое исследование мочи может помочь исключить опухоли мочевого пузыря и другой локализации,
- посев спермы на микрофлору, в том числе для исключения туберкулеза,
- мазок и соскоб из уретры с последующим серологическим исследованием на бактериальную и вирусную инфекцию,
- общий анализ крови и проведение коагулограммы (для исключения воспалительных процессов, заболеваний крови и т.д.),
- определение уровня простатического антигена (PSA) для исключения рака простаты,
- трансректальное ультразвуковое сканирование простаты (ТРУЗИ), цветовое допплеровское картирование, УЗИ мошонки,
- цистоуретроскопию для выявления варикозного расширения вен простаты, аномалий уретры и другой патологии,
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Эти исследования помогают исключить (или подтвердить) наличие патологических процессов в мочевом пузыре, простате и других органах. В тех случаях, если не выявлено подобной патологии, пациента как правило успокаивают и проводят соответствующее лечение и, возможно, специализированное урологическое обследование. Основные принципы лечения гематоспермии:- При выявлении воспалительных заболеваний мочеполовой системы (простатитов, уретритов, везикулита и других) и природы их возникновения (неспецифической или инфекционной), назначают курс соответствующей терапии.
- При наличии заболеваний крови или иных системных заболеваний пациентов направляют к соответствующим специалистам, которые в дальнейшем и занимаются их лечением.
- Если у пациентов старшей возрастной группы отмечается рецидивирующая гематоспермия, то даже при отрицательном результате посева мочи на микрофлору, проводится пробный курс лечения доксициклином и препаратами фторхинолонового ряда с последующим динамическим контролем.
- При наличии кист семенных пузырьков или простаты проводят их пунктирование под контролем УЗИ,
- При выявлении обструкции семявыбрасывающего протока проводят трансуретральную инцизию (иссечение рубцово-суженного участка).
- При постоянной или периодически возникающей гематоспермии у пациентов с риском развития рака простаты (даже при отсутствии признаков онкологических заболеваний) проводят периодическое определение уровня простатического антигена (PSA), так как в некоторых случаях гемоспермия может быть единственным проявлением рака простаты.
Автор врач уролог Ротов А.Е. |