Гемоспермия

Гемоспермия (или гематоспермия) – симптом, проявляющийся однократным  или периодическим появлением примеси крови в эякуляте (семенной жидкости).

Причины возникновения гематоспермии

  • Острые и хронические воспалительные заболевания различной природы: простатиты, уретриты, везикулиты, кондиломатоз уретры, инфекционные заболевания, в том числе туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, СПИД, шистосомоз и т.д.
  • Опухоли мочеполовой системы (простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек и придатков), меланома и другие.
  • Обструктивные процессы в семенных пузырьках, семявыводящих протоках, простате, уретре (стриктуры), доброкачественная гиперплазия простаты, кисты, дивертикулы или рубцовые изменения поствоспалительного или иного характера. 
  • Сосудистые факторы: гемангиомы, варикозно расширенные вены простаты, длительная  интенсивная мастурбация и т.д. 
  • Травматические повреждения (после взятия биопсии при ТРУЗИ, катетеризации, травмы промежности и т.д.). 
  • Общие соматические заболевания ( нарушение свертываемости крови любой природы,  васкулиты, лейкемии, лимфомы, заболевания печени и почек, амилоидоз и другие заболевания). 
  • Врожденная патология (семявыводящих протоков, семенных пузырьков и т.д.)
  • Идиопатическая гемоспермия (без установленной причины).

 Чаще всего причиной гемоспермии являются неспецифические воспалительные процессы, но 14% случаев гемоспермия является одним из симптомов рака простаты, особенно у лиц старшей возрастной группы.

Основные клинические проявления гемоспермии

Обычно гемоспермия встречаются у сексуально активных мужчин в возрасте до 40 лет, у которых данный симптом наблюдается  не более нескольких недель или возник однажды, но у лиц  старшей возрастной группы гемоспермия  может периодически повторяться. Как правило, пациенты, обнаруживающие гематоспермию, пугаются этого симптома и сразу же обращаются к урологу.  И это несмотря на то, что  они чувствуют себя удовлетворительно и гемоспермия не сопровождается болезненными ощущениями, а иногда  даже самопроизвольно исчезает.

При  этом   врач сразу же уточняет: сопровождается ли гемоспермия гематурией (наличием крови в моче) и не путает ли пациент эти симптомы, какие обстоятельства предшествовали этому, а также наличие (или отсутствие) урологических или соматических заболеваний,  перенесенных оперативных вмешательств, травм и другие обстоятельства жизни.  После  чего врачом проводится полный физикальный осмотр пациента, включающий и ректальное исследование. Это помогают  ему сориентироваться в источнике  появления крови в сперме.  В случае необходимости проводятся дополнительные исследования, которые  могут включать:

  • тест с презервативом, позволяющий выявить наличие крови в эякуляте,
  • общий анализ мочи и выявление в ней микрофлоры (посев мочи на флору),
  • цитологическое исследование мочи может помочь исключить опухоли мочевого пузыря и другой локализации,
  • посев спермы на микрофлору,  в том числе для исключения туберкулеза,
  • мазок  и соскоб из уретры с последующим серологическим исследованием на  бактериальную и вирусную инфекцию,
  • общий анализ крови и проведение коагулограммы (для исключения воспалительных процессов,  заболеваний крови и т.д.),
  • определение уровня  простатического антигена (PSA) для исключения  рака простаты,
  • трансректальное  ультразвуковое сканирование простаты (ТРУЗИ), цветовое допплеровское картирование, УЗИ мошонки,
  • цистоуретроскопию для выявления варикозного расширения вен простаты, аномалий уретры и другой патологии,
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

 Эти исследования помогают исключить (или подтвердить) наличие патологических процессов в  мочевом пузыре, простате и других органах.  В тех случаях, если не выявлено подобной патологии, пациента как правило успокаивают и проводят соответствующее лечение и, возможно, специализированное урологическое обследование.

 Основные принципы лечения гематоспермии:

  • При выявлении воспалительных заболеваний мочеполовой системы (простатитов, уретритов, везикулита и других) и природы их возникновения (неспецифической или  инфекционной), назначают курс соответствующей терапии.
  • При наличии заболеваний крови или иных системных заболеваний пациентов направляют к соответствующим специалистам, которые в дальнейшем и занимаются их  лечением.
  • Если у пациентов старшей возрастной группы отмечается рецидивирующая гематоспермия, то даже при отрицательном результате посева мочи на микрофлору,  проводится пробный курс лечения доксициклином и  препаратами фторхинолонового ряда  с последующим  динамическим контролем.
  • При наличии кист семенных пузырьков или простаты проводят их пунктирование под контролем УЗИ,
  • При выявлении обструкции  семявыбрасывающего протока проводят трансуретральную инцизию (иссечение рубцово-суженного участка).
  • При постоянной или периодически возникающей гематоспермии у пациентов с риском развития рака простаты (даже при отсутствии  признаков онкологических заболеваний) проводят периодическое  определение уровня  простатического антигена (PSA), так как в некоторых случаях гемоспермия может быть единственным проявлением рака простаты.

Автор врач уролог Ротов А.Е.