Острый эпидидимит: причины развития, проявления, лечение, профилактика

 

Острый эпидидимит -  острое воспаление придатка яичка, на долю которого приходится до10%  острой урологической патологии.  Наиболее часто острый эпидидимит встречает у мужчин в возрасте 20-20 лет. При этом в 10% случаев острый эпидидимит сочетается с острым орхитом. Острый эпидидимит требует срочного проведения стационарного лечения.

Причины развития острого эпидидимита

Факторы, предрасполагающие к развитию острого воспаления:

  • Переохлаждение или перегревание.
  • Простудные заболевания, инфекционные заболевания органов пищеварения, дыхания и других систем организма.
  • Частичный перекрут яичка и его придатка, травмы мошонки.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Заболевания  органов малого таза (варикоз, геморрой, проктит)
  • Операции и лечебные манипуляции на мочеполовых органах (аденомэктомия, катетеризация мочевого пузыря и другие).

Инфицирование   может  происходить гематогенно, лимфогенно и интраканаликулярно (восходящая инфекция по семенным протокам).  Возбудители заболевания: 

  • в 25-30% случаев  причиной развития острого воспаления является условно-патогенная микрофлора: кишечная палочка, стафилококк, протей и другие, вызывающая заболевания на фоне ослабленного иммунитета.  Не меньшую роль играют заболевания, передающиеся половым путем (наиболее частые возбудители: хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, вирусы герпеса, папилломы человека и другие);
  • также острый эпидидимит встречается  у 8% больных, перенесших трансуретральную резекцию по поводу аденомы простаты,  при этом возбудители внутрибольничной инфекции отличаются выраженностью устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов. Использование постоянного уретрального катетера  у 80% больных сопровождается инфицированием мочевых путей и тоже служит причиной  острого эпидидимита.

Основные проявления острого эпидидимита

Заболевание часто начинается внезапно и сопровождается болевым синдромом. Резко  выражены боли с одной стороны мошонки, сопровождающиеся покраснением  ее кожи, отеком и увеличением в объеме, болезненным мочеиспусканием. Боли могут отдавать в паховую область, в поясницу, крестец и усиливаются при малейшем движении Пальпация  мошонки очень болезненна, нередко развивается вторичная водянка.

Общее состояние больного тяжелое, сопровождается выраженным повышением температуры тела (до 39 градусов и выше), общей интоксикацией. При интенсивной терапии улучшение состояния наблюдается уже  через 2-3 дня, но полное выздоровление – через несколько недель

Исходы и прогноз

Даже своевременное и адекватно проведенное лечение может привести к бесплодию.  В некоторых случаях после окончания лечения  придаток яичка остается болезненным и  уплотненным. В этих случаях при отсутствии положительной динамики проводят оперативное лечение.

Если лечение острого эпидидимита начато с опозданием и/или оно неадекватно, процесс может принять затяжной хронический характер. При этом развитие склеротических и дистрофических процессов может привести нарушению проходимости семявыносящих протоков и развитию бесплодия. При остром эпидидимоорхите также возможна атрофия  тканей яичка с развитием бесплодия.

Диагностика острого эпидидимита

Диагностика эпидидимита обычно не вызывает затруднений после проведения осмотра больного, но для уточнения стадии воспалительного процесса проводят  УЗИ мошонки с допплеровским картированием. Оно позволяет своевременно обнаружить участки деструкции и определиться с тактикой лечения. Также исследуются мазки из уретры на инфекции,  проводят общий анализ мочи, общий анализ крови. Анализы крови на СПИД, сифилис, вирусные гепатиты и т.д.

Лечение острого эпидидимита

В настоящее время  урологи при лечении острого эпидидимита склонны придерживаться консервативно-выжидательной тактики:

  • Строгий постельный режим, иммобилизация мошонки с помощью суспензория для обеспечения покоя.
  • На ранних стадиях заболевания локально применяют криотерапию (охлаждение мошонки).
  • Антибактериальная терапия  с созданием максимально возможной концентрации антибиотиков в очаге воспаления с использованием  антибиотиков фторхинолонового ряда (пефлоксацин, спарфлоксацин), цефалоспоринового  ряда (цефтриаксон, цефпиром,  цефотаксим), аминогликозидов (канамицин, гентамицин, амикацин) и других.
  • Проведение противовоспалительной терапии,  новокаиновых блокад, компрессы с димексидом и другими препаратами.
  • Витаминотерапия, иммунокоррекция  с внутривенным введении 0,06% раствора гипохлорита натрия, который стимулирует фагоцитоз и клеточный иммунитет, оказывает бактерицидное  и антигипоксическое действие, является атикоагулянтом.
  • После стихания острых явлений  лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами, рефлексотерапией, бальнеологическими процедурами  

 В то же время длительная консервативная терапия  без явного улучшения состояния больного может привести к появлению участков гнойной деструкции, распространению процесса. И это осложнение уже требует радикального оперативного лечения – удаления придатка (эпидидимэктомия) или придатка с яичком (орхоэпидидимэктомии)

 После окончания курса лечения  для предупреждения рецидивов эпидидимита необходимо наблюдение у уролога в течение 3 лет 2 раза в год с обязательным проведением УЗИ мочеполовых органов, общим анализом мочи и секретом простаты.

 Профилактика острого эпидидимита

  • ведение здорового образа жизни,   избегание случайных половых связей;
  • своевременное и адекватное лечение любых инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем,
  • необходимо избегать переохлаждений и перегреваний, а также травм мошонки.
  • ежегодная диспансеризация с посещением уролога.

Автор врач уролог Ротов А.Е.