Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава является одним из наиболее распространенных самостоятельных врожденных пороков в ортопедии. По данным статистики встречается у 16-ти новорожденных из 1000, чаще всего детей женского пола. В большинстве случаев бывает односторонней.

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава

О появлении дисплазии тазобедренного сустава по сегодняшний день ведется немало споров. С точки зрения одних специалистов, она возникает вследствие нарушений в период первичной закладки плода и отставания развития тазобедренного сустава, изначально заложенного нормально. Подтверждением данной теории являются случаи, когда наряду с дисплазией тазобедренного сустава у ребенка диагностируются и другие врожденные  патологии.

Сторонники другой точки зрения сходятся во мнении, что причиной данного заболевания является в первую очередь негативное воздействие на ребенка в период его внутриутробного развития эндогенных и экзогенных факторов. В доказательство приводятся цифры, подтверждающие, что процент дисплазии тазобедренного сустава у детей, появившихся на свет в экологически неблагоприятных зонах, значительно выше, чем у новорожденных из местностей с нормальной внешней средой.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Типичным признаком дисплазии тазобедренного сустава является гипоплазия вертлужной ямки, которая при данной патологии выглядит мелкой, вытянутой по длине, плоской и имеет разные углы скошенности свода. Характерна задержка появления ядер окостенения, локализованных в головке бедренной кости, и значительное отставание её развития.

Учитывая то, что при дисплазии тазобедренного сустава наряду с вышеописанными признаками наблюдается еще и дисплазия мышц, связок и капсулы, можно утверждать, что при данном заболевании недостаточно развиты все элементы тазобедренного сустава. В отличие от врожденного вывиха или подвывиха бедра, головка при дисплазии располагается в вертлужной ямке.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Проявлениями дисплазии тазобедренных суставов являются такие признаки, как:

  •  дополнительные складки на бедрах;
  •  асимметрия кожных бедренных складок;
  •  ограничение пассивного отведения бедер.

При осмотре ребенка в первую очередь обращают внимание на дополнительные складки: их количество и асимметрию расположения на поверхности в области верхней трети бедра. Согнув ноги младенца в тазобедренном и коленном суставе до прямого угла, врач разводит их, оценивая при этом степень ограничения отведения в одну сторону, если дисплазия односторонняя, либо в обе стороны, как при двусторонней дисплазии.
Данные симптомы не являются абсолютными, так как они присущи некоторым другим патологиям (спастический паралич, мышечная контрактура, варусная деформация шейки бедра), а также могут наблюдаться у совершенно здоровых детей.

Основным и наиболее точным  диагностическим методом для выявления дисплазии является рентгенологическое исследование, проводить которое ребенку можно после достижения им трехмесячного возраста, так как головка бедренной кости и вертлужная ямка, состоящие до этого момента из хрящевой ткани, на снимке не визуализируются.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Основной целью лечения дисплазии тазобедренного сустава является полное отведение бедер, что уменьшит нагрузку на слабую крышу вертлужной ямки, дав ей возможность дальнейшего нормального развития.

Если патология была диагностирована в первые дни жизни ребенка, консервативная терапия проводится методами широкого пеленания и в 2-3 недели дополняется специальными ортопедическими штанами, одевать которые следует до трехмесячного возраста. Контроль достигнутых результатов производят с помощью рентгенографии, после чего на ребенка одевают так называемые стремена Павлика. Данное приспособление широко вошло в практику лечения дисплазии на постсоветском пространстве, а также в странах Европы и Америки. Его популярность вполне обоснована и заключается в высокой эффективности и удобстве использования, позволяющем свободно проводить гигиену ребенка. Преимущество стремян Павлика состоит в том, что они не сковывают свободных движений ножек малыша, но в то же время ограничивают их сведение и выпрямление.

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава используются и другие мягкие приспособления, выбор которых зависит от возраста ребенка, степени патологии и практического опыта ортопеда, однако все они имеют одну направленность – отведение бедер и фиксацию их в данном положении.

Дополнительными терапевтическими методами являются:

  •  физиотерапия: грязевые и озокеритовые обертывания;
  •  массаж;
  •  лечебная физкультура: максимальное отведение согнутых в коленных и тазобедренных  суставах ног ребенка, вращения бедер с небольшим давлением по оси на коленные суставы и т.д.

Ребенок, у которого имеется дисплазия тазобедренного сустава, как правило, начинает ходить на 1-2 месяца позже своих сверстников, при этом ни в коем случае нельзя торопить события и пытаться как можно быстрее научить его стоять или ходить, так как преждевременная нагрузка на нижние конечности может ухудшить результат лечения.

В случае патологии высокой тяжести в ортопедической практике используются приспособления, которые фиксируют тазобедренные суставы более жестко: шина Розена, Виленского, абдукционная шина Шнейдерова, пластмассовая шина Волкова и т.д.
Если в силу каких-либо причин заболевание не поддается консервативной терапии, по достижению ребенка возраста 2-3 лет назначается оперативное вмешательство, направленное на устранение анатомических нарушений тазобедренного сустава.