Несмотря на усилия стоматологов, зубы не всегда удается сохранить. Даже сегодня есть абсолютные показания для удаления зубов. То же делать для замещения образовавшегося дефекта? В таком случае можно использовать традиционные методики съемного или несъемного протезирования при помощи мостовидных протезов или интегрировать в кость челюсти дентальный имплантат. Имплантация зубов проводится стоматологом-хирургом, а дальнейшее рациональное протезирование осуществляется стоматологом-ортопедом, который планирует всю протетическую конструкцию. Этот метод позволяет не беспокоиться о состоянии зубов в течение 10-15 и более лет, а при аккуратном отношении и надлежащей гигиене имплантат будет служить  десятилениями, как свой собственный зуб. 

Преимущества имплантации зубов над другими методами их восстановления

Имплантация зубов – относительно новый метод, который начал применяться с 70-х годов прошлого века благодаря открытому тогда процессу остеоинтерграции- способности кости «врастать» в помещенные в нее инородные тела и жестко фиксировать их. Установленный в челюсть титановый Имплантат обрастает костной тканью, « приживается»  и  в дальнейшем используется в качестве опоры для  коронок, несъемных или съемных зубных протезов. По сути, это самый настоящий корень, только искусственный, титановый.

Имплантация зубов имеет преимущество перед традиционными способами восстановления зубов:

•   при замещении  дефектов зубного ряда имплантация зубов позволяет не обтачивать соседние зубы, проводя более щадящее и рациональное протезирование, используя вживленный имплантат (обычное несъемное протезирование, когда используются мостовидные протезы, без этого невозможно);
•   если отсутствуют зубы в конце зубных рядов (концевые дефекты), имплантация зубов позволяет  обойтись возместить полный зубной ряд без использования съемных протезов;
•  несъемные протезы с опорой на имплантаты можно изготовить большей протяженности (обычное протезирование в таких условиях ограничено количеством опорных зубов, и расстоянием между ними);
•  несъемное  протезирование на имплантатах можно проводить даже в случае, если зубы отсутствуют полностью (при полной потере зубов, беззубой челюсти);
•  имплантация зубов значительно улучшает фиксацию полных съемных протезов, позволяет делать съемные протезы с опорой на имплантаты менее громоздкими, очень эстетичными, прочными и стабильными, в отличии от традиционной конструкции и фиксации полного съемного протеза методом «присасывания»;
•  отпадает  необходимость тратить большие деньги на сохранение зубов без гарантии, которые, скорее всего, разрушатся в ближайшее время – протезирование на имплантатах при аналогичной стоимости дает прогнозируемый и долгосрочный положительный результат в 98% случаев;
•  имплантат и дальнейшее протезирование на нем приостанавливают потерю кости в области  отсутствующего зуба, тогда как под промежуточной частью мостовидного протеза потеря кости (атрофия) продолжается постоянно.

Показания и противопоказания для имплантации зубов

Имплантация зубов показана:

•  при отсутствии одного зуба, особенно  когда соседние зубы интактны (то есть здоровы, не тронуты лечением), так как их в этом случае не нужно обтачивать;
•  если есть дефекты 4-х или более зубов, расположенных подряд; в этом случае также не нужно  препарировать здоровые  зубы, расположенные по краям дефекта;
•  если есть  одно- и двухсторонние дефекты в конце зубного ряда при отсутствии 3-х или более зубов - имплантация  в этом случае позволяет провести несъемное протезирование;
•  если зубы на челюсти полностью отсутствуют, а кости челюсти атрофировались (уменьшились в объеме) – это позволяет провести несъемное протезирование    или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов;
•  если человек по какой-то причине не может носить съемные протезы.

Имплантация зубов абсолютно противопоказана:

•  при   нарушении свертываемости  крови у пациента;
•  при заболеваниях костной системы, когда страдает способность к восстановлению костной ткани (например, остеопороз);
•  при  некоторых заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферической нервной системы;
•  при наличии у пациента злокачественной опухоли;
•  при  тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях, при которых отмечаются нарушения иммунитета (например, туберкулезе, ревматизме и т.д.);
•  при отсустсвии кости челюсти и невозможности провести ее восстановление ни одной из имеющихся методик

Относительными противопоказаниями, которые могут быть ликвидированы в процессе лечения, являются:

•  если пациент страдает  бруксизмом (бессознательным сжатием челюстей, которое часто выражается в ночном скрежетании зубами).
•  воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта (тканей, окружающих зуб);
•  неправильное строение зубочелюстной системы;
•  заболевания  сустава нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава);
•  заболевания, из которых в дальнейшем могут развиться злокачественные опухоли (предраковые);
•  недостаточный уход за полостью рта;
•  отсутствие необходимого для установки имплантата количества кости челюсти.

Виды  имплантатов

Зубной имплантат состоит из искусственного корня зуба - титанового стержня, который оперативным путем закрепляется в кости челюсти, и верхней части - абатмента, прикрепляемого  на титановом  стержне  для установки искусственного зуба или  в качестве опоры  для протеза.

Для изготовления имплантатов применяют титан, титановый сплав, он лучше всего адаптирован к тканям организма и не оказывают отрицательного действия на окружающие ткани.  Имплантаты могут также изготавливаться из оксида циркония.

Имплантаты бывают самых разнообразных форм и конструкций, стандартными или изготовленными   индивидуально, но при этом почти все они покрыты пористым материалом, что необходимо для вживления их в такую же  пористую костную ткань и  удержания их в челюсти. От типа поверхности зависит качество остеоинтеграции и ее скорость.

По форме имплантаты могут быть разными -  винтовыми, цилиндрическими, пластиночными, ступенчатыми и др.

Обследование пациента  перед имплантацией зубов и подготовка к операции

Перед имплантацией проводится осмотр полости рта, оценивается состояние  зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта, всей зубочелюстной системы, имеющихся протезов, степень атрофии (уменьшения в объеме) кости челюсти. В процессе осмотра специальными инструментами измеряется толщина слизисто-надкостничного слоя  на вершине альвеолярного отростка (отростка челюсти, на котором растут зубы).

Обязательно проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография.  По снимку или данным КТ устанавливается степень  полноценности костной ткани альвеолярного отростка и особенности строения челюстей у данного пациента, а также измеряется количество костной ткани в месте установки имплантата.

Непосредственно перед имплантацией проводят стандартные  лабораторные предоперационные исследования.

Подготовка к операции необходима для того, уменьшить вероятность осложнений.

Перед операцией  пациент  обязательно тщательно  чистит зубы и удаляет  налет с языка.

При имплантации применяется преимущественно местное обезболивание. Даже при обширных вмешательствах в общей анестезии (наркозе) нет никакой необходимости – местные анестетики очень эффективны и их действия достаточно для того, чтобы абсолютно не чувствовать боли.

Как проводится имплантация зубов

Имплантация может проводиться в один или в два этапа. При одноэтапной имплантации  имплантат устанавливается в лунку удаленного зуба сразу после его удаления. В этом случае применяются более агрессивные по резьбе имплантаты, которые  устанавливаются в предварительно сформированное костное ложе.  Препарирование костного ложа осуществляют как при помощи бескровной методики  без наложения швов, так и посредством разреза слизистой оболочки и надкостницы.

После того, как ложе сформировано,  проводится собственно имплантация под контролем глубины и направления введения. Большое значение при этом имеет наличие хирургического шаблона и рентгенологическая оценка состояния кости челюсти и установленного имплантата непосредственно после имплантации. Когда имплантат установлен, накладывают швы.

После операции на оперированную сторону лица прикладывают холод, назначают обезболивающие и противоотечные лекарственные препараты. Затем, в течение недели назначают  противовоспалительное лечение.

Далее проводится обработка раны; пациентам рекомендуют много  раз в день полоскать рот слабыми растворами антисептиков. Следующий   осмотр  проводится через день,  рана обрабатывается антисептиками. Швы снимают через неделю. Протезирование временными коронками с опорой на имплантат проводится либо в день установки имплантата, либо после снятия швов.

При двухэтапной имплантации  вначале удаляется зуб и только через  несколько недель или месяцев  устанавливается имплантат. При этом  имплантат устанавливается в кость, образовавшуюся в лунке удаленного зуба за период заживления и слизистая оболочка над ним ушивается. Коронковая часть (абатмент) имплантата присоединяется позже, тогда же начинается протезирование. На нижней челюсти протезирование начинают проводить  через 2 - 3 месяца после операции, на верхней – через 5 - 6 месяцев. Двухэтапная методика является более щадящей и поэтому применяется чаще.

Осложнения при имплантации зубов

Как и во время  любой хирургической операции, во время имплантации зубов очень редко, но, тем не менее, встречаются такие осложнения, как кровотечение,  перфорация (прободение) костной ткани челюсти, перегрев костных тканей при их механический обработке сверлами или бором, повреждение нервов.

После операции состояние также может осложниться кровотечением, сильной болью, развитием воспаления в ране и расхождением швов. Чаще всего причиной этих осложнений является исходное состояние организма  пациента и несоблюдение им  назначений врача. Все эти осложнения легко ликвидируются при правильной тактике лечения.

Если имплантация проводится в два этапа, то во время второго этапа (установки абатмента) могут возникнуть  следующие осложнения:

•  выкручивание корневого имплантата;  если окружающие ткани здоровы, то имплантат устанавливают снова;
•  проталкивание имплантата в верхнечелюстную (гайморову) пазуху; в этом случае  имплантат удаляется;
•  разрастание  костной ткани над корневым имплантатом; нарост удаляется и абатмент устанавливается обычным способом.

Есть осложнение, которое возникает на этапе  вживления имплантата:  воспаление окружающих имплантат тканей, которое приводит к разрушению кости челюсти (периимплантит) и отторжению имплантата. При периимплантите проводится удаление имплантата и антибактериальное лечение. Повторная имплантация возможна после устранения всех симптомов воспаления.

Раннее отторжение имплантатов возникает чаще всего из-за неправильного планирования установки имплантатов, когда есть противопоказания, когда мало кости и при нарушении установленных методик и стандартов при проведении операции.

Поздние отторжения имплантатов и потеря кости вокруг них связаны в подавляющем случае с плохой гигиеной у пациента, а также при ошибках при протезировании на имплантаты, когда они находятся в перегрузке либо неправильно выбрана ортопедическая  конструкция.

Имплантация зубов при недостатке костной ткани у пациента

В некоторых случаях проведение  имплантации становится затруднительным из-за  недостатка костной ткани в челюсти. Недостаток костной ткани в  костях челюстей  возникает при отсутствии зуба  в течение длительного времени (это приводит к рассасыванию кости), при образовании дефекта кости  в результате травмы или  после челюстно-лицевых операций (по поводу остеомиелита, опухоли  челюстей и т.д.), В некоторых случаях  недостаток костной ткани является индивидуальной  особенностью человека.

Если имплантацию все же решено проводить, то  применяются специальные методики операции или проводится наращивание кости. Специальные методики,  позволяющие  создать условия, необходимые для установки имплантата при недостатке костной ткани:

•  методики с применением  специальных имплантатов, которые можно установить на такие челюсти (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных);
•  методика субпериостальной имплантации; применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат  изготавливают по слепку с костной ткани челюсти и помещают  под надкостницу;
•  методика синуслифтинга; при этом проводится  перемещение дна гайморовой пазухи выше ее изначального уровня и заполнение образовавшегося пространства костным материалом;
•  увеличение объема и высоты альвеолярного гребня методом направленной тканевой регенерации (восстановления кости);
•  пересадка костных блоков.

Для восстановления костной ткани разработаны методики с использованием костной пластики (наращивание тканей с помощью костного трансплантата). Костные трансплантаты для наращивания могут быть взяты у самого пациента из какой-то другой области (обычно из костей челюсти или таза), или изготовлены искусственным путем.

Протезирование на имплантатах

Протезирование на имплантатах можно начать непосредственно, после снятия швов либо спустя несколько месяцев. Решение принимает имплантолог вместе с ортопедом.  Длится процесс протезирования обычно 1-3 недели. Чаще всего в начале протезирования используют временный протез, а затем уже переходят на постоянный. Перед протезированием на имплантат устанавливают формирователь десны, который готовит форму десны для получения превосходной эстетики при постоянном протезировании.

Коронки на имплантатах могут быть металлические, металлокерамические или цельнокерамичесикие.

Временные протезы изготавливают из металла или из пластмассы. Через определенное время (обычно это 2-4 месяца, но бывает и более длительный срок) временные протезы заменяются на постоянные.

Протезирования на имплантатах требует высокого качества исполнения, иначе возникнут проблемы во всей зубочелюстной системе пациента и не прощает ошибок, которые допустимы при протезировании на своих зубах.

Гигиена полости рта после имплантации

Гигиена полости рта играет большую роль после имплантации. Уход за полостью рта складывается из индивидуальной и профессиональной гигиены. Индивидуальная гигиена заключается в полоскании полости рта легкими дезинфицирующими растворами (лучше специальными ополаскивателями для полости рта), обычной водой после каждого приема пищи, обязательной чистке зубов два раза в день (после завтраки и ужина).  Необходимым прибором для качественной гигиены на имплантатах является ирригатор для полости рта, с помощью которого под давлением струя воды или антисептической жидкости вымывает остатки пищи и микроорганизмы из самых сложно доступных придесневых участков под имплантатами.

Не менее необходима профессиональная гигиена зубов и профилактика стоматологических заболеваний. Такую профилактику осуществляет стоматолог, кроме того, он следит за состоянием имплантатов и протезов и в случае необходимости, принимает профилактические меры.

За имплантацией зубов  будущее, так как этот метод  позволяет проводить наиболее близкое к природе рациональное протезирование и устанавливать искусственные зубы, которые служат не хуже, а иногда и лучше естественных.

Кроме того, на сегодняшний день это самый лучший по прогнозу и количеству осложнений вид протезировани

Автор Хачак М.А.