Синдром раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки – функциональная патология, характеризующаяся болью и/или ощущением дискомфорта в животе, проходящими после акта дефекации, сопровождающимися изменением консистенции, частоты стула и сочетающимися с двумя и более следующими симптомами нарушений функций кишечника:

 

 

  •  изменение частоты стула (реже трех раз в неделю, чаще трех раз в день);
  •  изменение консистенции кала (плотные, комковатые массы, водянистый стул);
  •  императивные позывы;
  •  изменение акта дефекации;
  •  ощущение неполного опорожнения кишечника;
  •  выделение с калом слизи;
  •  необходимость дополнительных усилий во время дефекации;
  •  урчание в животе;
  •  метеоризм.

Продолжительность симптомов синдрома раздраженной кишки должна составлять минимум 12 недель с течение последних 12 месяцев. Данное заболевание является диагнозом исключения - установить его можно только после исключения органической патологии.

Синдром раздраженной кишки распространен преимущественно в развитых странах. Согласно данным статистики, около половины всех обращающихся за гастроэнтерологической помощью пациентов имеют данное заболевание. В возрасте до 50 лет женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины.

Причины синдрома раздраженной кишки неизвестна, заболевание считается полиэтиологическим. Большое значение в развитии патологии имеет тип личности пациента, состояние высшей нервной деятельности. Для пациентов  характерны агрессивные, истерические реакции, ипохондрия, канцерофибия, депрессия. Важная роль отводится нарушению баланса биологически активных веществ, регулирующих работу кишечника (гистамина, серотонина, холецистокинина, брадикинина, вазоактивного интестинального полипептида, нейротензина, эндорфинов, энкефалинов). Режим питания также играет роль в развитии патологии. Нерегулярность, преобладание рафинированных продуктов ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции, повышению внутрикишечного давления, нарушению микрофлоры.

При синдроме раздраженной кишки нарушения моторики кишечника могут развиваться по гипо- и гипердинамическому типу, могут чередоваться. Большое значение принадлежит висцеральной гиперчувствительности кишечника.

Классификация синдрома раздраженной кишки

Согласно Римским критериям II, выделяют три варианта синдрома раздраженной кишки:

  •  с преобладанием запора;
  •  с преобладанием диареи;
  •  чередование запора и диареи.

Диагностические критерии

Синдром раздраженной кишки является диагнозом исключения. Предварительный диагноз согласно Римским критериям II:

1. Боль и/или ощущение дискомфорта в животе, беспокоящие в течение минимум 12 недель (не обязательно непрерывно) в течение последних 12 месяцев:

  •  уменьшение интенсивности боли, дискомфорта после дефекации и/или
  •  связь появления боли, дискомфорта с изменением частоты дефекации и/или
  •  связь появления боли, дискомфорта с изменением консистенции стула, также


2. Два или больше из нижеперечисленных критериев:

  •  изменение частоты стула (реже трех раз в неделю, чаще трех раз в день);
  •  изменение консистенции кала (плотные, комковатые массы, водянистый стул);
  •  измененный пассаж (необходимость напряжения, императивные позывы, чувство неполной эвакуации);
  • метеоризм и/или пассаж слизи или чувство вздутия живота.

Только после исключения органической патологии устанавливается окончательный диагноз. При этом должны отсутствовать «симптомы тревоги»:

  •  уменьшение массы тела;
  •  развитие симптомов в возрасте более 50 лет;
  •  отягощенный онкологический семейный анамнез;
  •  развитие симптомов в ночное время;
  •  интенсивный болевой синдром как ведущий признак заболевания;
  •  недавнее использование антибиотиков;
  •  гепатомегалия;
  •  спленомегалия;
  •  лихорадка;
  •  положительный анализ на скрытую кровь в кале;
  •  снижение уровня гемоглобина;
  •  повышенная СОЭ;
  •  лейкоцитоз;
  •  изменения биохимических параметров крови.

Симптомы

Синдром раздраженного кишечника характеризуется хорошим общим состоянием пациентов, не соответствующим разнообразию жалоб. Жалобы изменчивы, четко прослеживается взаимосвязь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами. Типично отсутствие жалоб в ночное время.

Боль в животе. Болевой синдром может иметь разнообразный характер – от тупой давящей боли до интенсивной схваткообразной. Типичная локализация боли – в боковых, нижних отделах, подреберьях. Возникновение боли пациенты связывают с приемом пищи, физической нагрузкой, стрессом. Боль уменьшается в ночное время.

Нарушение стула. Данный признак проявляется диареей, запором или их чередованием. Характерно наличие «овечьего», фрагментированного кала. Может быть ежедневная дефекация с ощущением неполного опорожнения. Позывы к дефекации сохранены. Диарея может быть спровоцирована стрессом, приемом пищи. В связи с усиленной моторикой кишечника и повышением газообразования развиваются императивные позывы к дефекации.


Обязательные инструментальные методы исследования

При подозрении на синдром раздраженного кишечника проводятся следующие инструментальные диагностические процедуры:

  • •Ирригоскопия – позволяет определить характерные признаки дискинезии: чередование расширенных и спастически сокращенных участков, неравномерное опорожнение и заполнение, избыточная секреция жидкости.
  •  Колоноскопия с биопсией – является обязательным методом исследования, поскольку позволяет исключить наличие органической патологии, а исследование биоптата позволяет дифференцировать синдром раздраженной кишки от воспалительных процессов. Ввиду характерной гиперчувствительности кишечника исследование часто провоцирует развитие характерных симптомов заболевания.
  •  ФЭГДС с проведением биопсии слизистой тонкой кишки – необходима для исключения целиакии.
  •  УЗИ органов брюшной полости – проводится для исключения желчнокаменной болезни, кист, кальцинатов в поджелудочной железе, объемных образований.

Также проводится тест с лактозной нагрузкой либо диета с исключением лактозы с целью исключения скрытой лактазной недостаточности.

Если при проведении обследования необходима детализация полученных данных, может быть проведена компьютерная томография, допплерография сосудов брюшной полости.

Основной целью диагностики является исключение следующих заболеваний:

  •  онкопатологии;
  •  воспалительных заболеваний;
  •  дисфункции мышц тазового дна;
  •  дивертикулярной болезни;
  •  неврологической патологии (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, вегетативная дисфункция);
  •  гипотиреоз, гиперпаратиреоз;
  •  побочные эффекты приема лекарственных препаратов;
  •  синдром мальабсорбции;
  •  инфекционные заболевания;
  •  постгастрэктомический синдром;
  •  эозинофильный гастроэнтерит;
  •  синдром Золлингера-Эллисона;
  •  пищевая аллергия.

Сходные с синдромом раздраженной кишки симптомы могут наблюдаться при беременности, климаксе, применении некоторых продуктов (кофе, алкоголь, жирные, газообразующие продукты), изменении привычного образа жизни, наличии фибромиомы матки, кист яичников.

Лечение синдрома раздраженной кишки

Целями лечения синдрома раздраженной кишки являются коррекция психоэмоциональной сферы, функций кишечника, устранение болевого синдрома.

Стационарное лечение требуется в случае необходимости проведения углубленного обследования.

Немедикаментозная терапия

Перед назначением медикаментозной терапии проводится комплекс мероприятий с целью модификации диеты, устранения стрессовых факторов, установления доверительных отношений пациента и врача, в том числе психотерапевта.

Особое место отводится психотерапии, которая может сочетаться с назначением антидепрессантов, транквилизаторов. При тяжелой патологии могут быть назначены ингибиторы обратного захвата серотонина. Лечение должно проводиться вместе с психотерапевтом.

Коррекция режима

Для нормализации функций кишечника необходима нормализация режима труда и отдыха, достаточная физическая активность (но не чрезмерная).

Диета

Диетическое питание подразумевает исключение ряда продуктов: молока, газированных напитков, капусты, животных жиров, бобовых, алкоголя. При преобладании в клинике запоров рекомендуется употребление большого количества клетчатки: овощей, фруктов, отрубей, морской капусты. Введение в рацион отрубей в увеличивающихся дозах способствует нормализации объема содержимого кишечника, давления внутри кишечника. Ускоряется пассаж по толстому кишечнику.

Медикаментозная терапия

Купирование болевого синдрома

Причиной болевого синдрома, как правило, является повышение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. С целью его купирования используют спазмолитики: дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид. Положительный эффект в ряде случаев достигается при их комбинации с седативными средствами. Также с целью купирования боли назначаются трициклические антидепрессанты, если в клинике преобладает именно болевой синдром.

Диарея

Для лечения диареи используется лоперамид, при приеме которого частота стула не должна превышать 3 раз в день. При нормализации стула прием лоперамида прекращают. Также возможно назначение сорбентов: активированного угля, кальция карбоната, смектита диоктаэдрического.

Запор

Лечение запора направлено на нормализацию транзита содержимого кишечника, рефлекса на дефекацию. Если обогащение рациона клетчаткой неэффективно, применяются осмотические слабительные (лактулоза, семенная кожура подорожника). Лекарственные средства на основе фенолфталеина, сены применять нельзя, поскольку их использование усиливает симптоматику.

Метеоризм

Уменьшение метеоризма достигается назначением симетикона, возможно его сочетание с альверина цитратом.

Важным моментом лечения является объяснение пациенту причин патологии и путей ее устранения. Необходимо убедить пациента, что заболевание не представляет серьезной опасности для жизни, что при помощи простых психотерапевтических приемов пациент может контролировать симптоматику. Внимание пациента должно быть сфокусировано на значимости депрессивных переживаний как причины заболевания, к которым зачастую пациенты адаптируются и не замечают.

Заболевание имеет благоприятный прогноз в отношении жизни. Улучшение самочувствия достигается в большинстве случаев, но полное исчезновение симптомов – у четверти пациентов.