Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) – обширная по клиническим симптомам, течению и прогнозу группа дерматозов, основой которых является гнойный воспалительные процесс в коже.

Причины пиодермии

Наиболее частыми возбудителями пиодермий являются стрептококки, стафилококки, несколько реже выявляется полимикробная ассоциация с синегнойной палочкой, протеем, кишечной палочкой, энтерококками, бактероидами.

Стафилококки насчитывают более 20 видов, и в этиологии пиодермий наиболее значимы S. aureus, S. saprophyticus, S. epidermidis. Патогенные стафилококки обладают способностью вырабатывать вещества, повреждающие клеточные мембраны, способствующие проникновению микроорганизмов в ткань,  нарушающие фагоцитоз, а также ферменты, экзо- и эндотоксины.

Среди стрептококков для человека значимы S. haemolyticus (гемолитический), S. viridians (зеленящий), S. anhaemolyticus (негемолитический). Дерматологические заболевания чаще вызывает гемолитический стрептококк. Стрептококки продуцируют вещества, которые подавляют иммунитет, разрушают клетки организма, вызывают повышение температуры у человека.

В развитии пиодермий большую роль играет воздействие факторов, снижающих местную и общую защиту организма. К таким факторам относятся:

•  нарушение целостности кожи (сухость, трещины, микротравмы, расчесывание кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом);
•  воздействие на кожу химических веществ, обладающих раздражающими и обезжиривающими свойствами;
•  повышение потоотделения;
•  нарушение рН кожи (смещение в щелочную сторону);
•  переохлаждение, перегревание кожи (особенно важно у детей);
•  экологически неблагоприятная среда;
•  факторы, приводящие к иммунодефицитным состояниям (очаги хронической инфекции, генетическая предрасположенность, неполноценное питание, переутомление, гиповитаминоз, дисбиоз кишечника, сахарный диабет и другие).

Виды пиодермий, их симптомы

 Остиофолликулит (импетиго Бокхарта)

Остиофолликулит является начальным элементом любых стафилодермий, характеризующихся поражением фолликула,  может быть самостоятельной нозологической формой. Заболевание характеризуется образованием в устье фолликула пустулы с гнойным содержимым. Пустулы могут быть единичными или множественными, чаще развиваются в области лица, на других участках тела – реже. Процесс разрешается на 3-4 сутки, рубец не остается.

  Фолликулит

Фолликулит представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Основным признаком заболевания является развитие папулы (ограниченный воспалительный инфильтрат, имеющий вид узелка), болезненной при пальпации. Через 2-3 дня папула преобразуется в пустулу с гнойным содержимым. Процесс может начинаться с остиофолликулита с распространением воспаления вглубь фолликула, а также на перифолликулярные ткани. Завершиться процесс может либо с образованием шелушения, пигментации, либо формированием язвочки, после корой остается рубец. Длительность процесса – около 6-7 суток.

  Вульгарный сикоз

Вульгарный сикоз является хроническим рецидивирующим воспалительным процессом, локализующимся в зонах роста толстых щетинистых волос (брови, усы, борода, подмышечные ямки, лобок). Область волосистой части головы редко поражается данным заболеванием. Возбудителем является золотистый стафилококк либо ассоциации штаммов.

Клиническая картина начинается с развития остиофолликулита и фолликулита, число очагов поражения увеличивается. Формируются области выраженной инфильтрации кожи, имеющие синюшно-бурый цвет. На этих участках видны эрозии, пустулы, корки. Завершается процесс без образования рубцов. Данному заболеванию более подвержены мужчины; развитию воспаления способствует бритье, загрязнение кожи.

  Везикулопустулез

Везикулопустулез, или перипорит, характеризуется воспалением устьев мерокринных потовых желез. Чаще всего такой процесс развивается у новорожденных. На коже формируются небольшие пустулы с гиперемией вокруг, имеющие плотную покрышку. Довольно часто везикулопустулез развивается на фоне потницы. Высыпания могут быть единичными, а могут сгруппировываться, у детей с дефицитом иммунитета быстро распространяться. В тяжелых случаях возможен исход в абсцессы, флегмону. Типичная локализация поражения – волосистая часть головы, кожные складки. При адекватном лечении и правильном уходе за кожей длительность заболевания не превышает 10 дней.

  Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Возбудителем данного заболевания является золотистый стафилококк. Наиболее часто заболевание развивается на 7-10 сутки жизни. Микроорганизмы могут попасть на кожу ребенка из инфицированного пупка, воздушно-капельным путем. В начале заболевания на фоне гиперемии на коже формируются полостные образования. Пузырьки имеют светлую покрышку, слегка возвышающуюся над кожей. Пузыри сначала заполнены серозным содержимым, которое затем становится гнойным. Даже при минимальном давлении экссудата верхние слои эпидермиса очень легко отслаиваются. При разрыве покрышки пузыря обнажается эрозивная поверхность с неровными, фестончатыми краями, розово-красным дном. Ее диаметр может достигать нескольких сантиметров. После разрешения процесса формируется временная вторичная пигментация, шелушение. При тяжелых формах могут поражаться слизистые оболочки глаз, рта, половых органов, возможно развитие сепсиса.

  Фурункул

Фурункул – это острый гнойно-некротический воспалительный процесс, поражающий фолликул, сальную железу и окружающую клетчатку. Начинается с остиофолликулита, фолликулита. На начальной стадии может иметь вид ограниченного инфильтрата в глубоких слоях дермы, характеризуется резкой болезненностью. Далее в центре инфильтрата образуется пустула, инфильтрат размягчается, нарастает отек и гиперемия. После вскрытия образования визуализируется некротический стержень. После его удаления воспаление уменьшается, боль снижается, язва гранулируется, рубцуется.

Особо опасны фурункулы, формирующиеся в области лица. Они характеризуются тяжелым течением, имеют высокий риск осложнения в виде сепсиса, тромбоза вен мозга.

  Фурункулез

Фурункулез – это развитие множественных фолликулов на ограниченном участке кожи либо в разных областях. Заболевание может приобрести рецидивирующий, хронический характер. Развитию фурункулеза способствует нарушение иммунитета, соматические заболевания, сенсибилизация к пиококкам.

  Карбункул

Карбункул является конгломератом из нескольких фурункулов, которые объединены общим инфильтратом. Увеличение инфильтрата происходит как за счет вовлечения в процесс окружающих фолликулов, так и за счет распространения процесса вглубь тканей (мышцы, фасции). На четвертые – пятые сутки заболевания очаг представляет собой плотный конгломерат диаметром около 7-10 см, резко болезненный, от окружающих тканей отграниченный нечетко. Далее развивается глубокий некроз, очаг приобретает темную окраску, появляются отверстия, из которых выделяется кровянистая гнойная жидкость. Затем образуется язва, на дне которой находятся некротические стержни. Язва постепенно очищается, гранулируется, рубцуется.

  Абсцесс

Абсцесс – это ограниченный гнойный процесс, в который вовлекается кожа с подкожной клетчаткой, мышцами. Представляет собой крупный узел, заполненный гнойным содержимым, флюктуирующий при пальпации.

  Псевдофурункулез

Данное заболевание характеризуется развитием множественных милиарных абсцессов с поражением эккринных потовых желез. Развивается у детей с пониженным иммунитетом, повышенным потоотделением, при плохом уходе.

  Гидраденит

Характеризуется гнойным воспалением апокринной потовой железы. Чаще всего локализуется в подмышечной области, на груди, в области половых органов, заднего прохода. Развивается медленно, с ощущения покалывания, зуда, при этом пальпируется плотный узел. Затем воспаление нарастает,  формируется конгломерат из узлов, после вскрытия которых формируются свищевые ходы.