Хирургическое лечение опухолей печени под ультразвуковым контролем
Часть IВ настоящее время всего в мире насчитывается 3,5 миллиона больных раком толстой и прямой кишки (колоректальный рак) и ежегодно заболевает еще около 1 миллиона человек. У 50 – 60 % пациентов с колоректальным раком развиваются метастазы. Из них, 80 – 85 % это метастазы в печень. Метастастатическое поражение печени колоректальной этиологии встречается в 20 раз чаще первичных опухолей. К моменту установления диагноза у 20 % больных колоректальным раком уже есть метастазы, а у 50 % они разовьются в дальнейшем. Наиболее радикальным методом лечения этой патологии остается хирургический (резекция печени). Однако низкий процент пациентов, которым возможно выполнить открытую операцию по удалению метастазов (15 - 20 %), высокий процент рецидива опухолей (60 %) и более, требуют поиска новых, более эффективных подходов к решению этой проблемы. В настоящее время наиболее распространено комбинированное лечение колоректальных метастазов печени путем сочетания резекции печени, различных вариантов химиотерапии и методов локальной деструкции опухолей: введение этанола, криодеструкция, радиочастотная абляция (РЧА), микроволновая коагуляция, лазерная термодеструкция, электролиз метастазов и другие. Сочетание резекции печени и РЧА позволяет в значительной степени повысить резектабельность при множественном полисегментарном поражении печени. РЧА для лечения колоректальных метастазов применяется во всем мире с 1990 года. В последние десятилетия ведутся активные разработки методов уничтожения опухолевых очагов различными методами физического воздействия, в частности локальной деструкции метастазов и первичных опухолей методом радиочастотной абляции ("абляция" – разрушение). Данный метод основан на колебании заряженных частиц в опухоли в результате воздействия радиочастотных волн, вследствие чего возникает нагревание в патологических тканях, что приводит к сухому коагуляционному некрозу в области патологического очага. Метод радиочастотной абляции выполняется на аппарате Radionics Cool-Tip RF Ablation System (подразделение "Tyco Healthcare Group LP") и набор водоохлаждаемых по закрытому контуру электродов длинной от 10 см до 20 см, с рабочей частью от 1 см до 2 см, под контролем УЗИ. Чрескожное вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Метод радиочастотной термоабляции не заменяет и не исключает применение других основных методов лечения в онкологии, например, химио- и лучевую терапию, он может дополнять или полностью заменить лишь хирургические методы лечения в определенных случаях. Использование метода радиочастотной термоабляции может быть или лишь этапом в лечении онкобольных с необходимостью применения всех указанных методов лечения сохраняется, или единственным и основным методом лечения очаговых поражений. РЧА характеризуется крайне низкими, сравнимыми с долями процентов, количеством осложнений в виде скопления жидкости в зоне деструкции, не требующее в дальнейшем дополнительных манипуляций. У рада пациентов в области очагов подвергнутых РЧА образовываются внутрипеченочные абсцессы, которые в одних случаях пунктируются или дренируются под контролем УЗИ, а в основном излечиваются после антибиотикотерапии. Поскольку, ультразвуковой метод исследования позволяет выявлять метастазы печени размером до 1,0 см в диаметре, то РЧА возможно выполнить на самом эффективном этапе, когда очаги имеют размер до 3 см, но возможности метода позволяют воздействовать на опухоли до 7 см. Автор к.м.н. Новиков Сергей Валентинович
|