Хирургическое лечение опухолей печени под ультразвуковым контролем

Часть I

В настоящее время всего в мире насчитывается 3,5 миллиона больных раком толстой и прямой кишки (колоректальный рак) и ежегодно заболевает еще около 1 миллиона человек. У 50 – 60 % пациентов с колоректальным раком развиваются метастазы. Из них, 80 – 85 % это метастазы в печень. Метастастатическое поражение печени колоректальной этиологии встречается в 20 раз чаще первичных опухолей. К моменту установления диагноза у 20 % больных колоректальным раком уже есть метастазы, а у 50 % они разовьются в дальнейшем.

Наиболее радикальным методом лечения этой патологии остается хирургический (резекция печени). Однако низкий процент пациентов, которым возможно выполнить открытую  операцию по удалению метастазов (15 - 20 %), высокий процент рецидива опухолей (60 %) и более, требуют поиска новых, более эффективных подходов к решению этой проблемы. В настоящее время наиболее распространено комбинированное лечение колоректальных метастазов печени путем сочетания резекции печени, различных вариантов химиотерапии и методов локальной деструкции опухолей: введение этанола, криодеструкция, радиочастотная абляция (РЧА), микроволновая коагуляция, лазерная термодеструкция, электролиз метастазов и другие. Сочетание резекции печени и РЧА позволяет в значительной степени повысить резектабельность при множественном полисегментарном поражении печени.

РЧА для лечения колоректальных метастазов применяется во всем мире с 1990 года.
Число больных, потенциально нуждающихся в оперативном лечении по поводу первичного и метастатического рака печени в России, составляет до 11000 человек в год. В то же время радикально удалить очаговые образования печени с подобными поражениями, возможно, не более чем у одного из пяти пациентов.

В последние десятилетия ведутся активные разработки методов уничтожения опухолевых очагов различными методами физического воздействия, в частности локальной деструкции метастазов и первичных опухолей методом радиочастотной абляции ("абляция" – разрушение). Данный метод основан на колебании заряженных частиц в опухоли в результате воздействия радиочастотных волн, вследствие чего возникает нагревание в патологических тканях, что приводит к сухому коагуляционному некрозу в области патологического очага.

Метод радиочастотной абляции выполняется на аппарате Radionics Cool-Tip RF Ablation System (подразделение "Tyco Healthcare Group LP") и набор водоохлаждаемых по закрытому контуру электродов длинной от 10 см до 20 см, с рабочей частью от 1 см до 2 см, под контролем УЗИ. Чрескожное вмешательство выполняется под общим обезболиванием.
В некоторых случаях вмешательство выполняется во время лапаротомии, чаще всего при выполнении операции по удалению основной массы опухоли или при наложении обходных анастомозов при кишечной непроходимости. 
Данному методу лечение доступны все очаговые образования в печени, как первичные, так и метастатические, как злокачественные, так и доброкачественные. Однако в настоящее время приоритет отдается данному методу при лечении метастазов колоректального рака.

Метод радиочастотной термоабляции не заменяет и не исключает применение других основных методов лечения в онкологии, например, химио- и лучевую терапию, он может дополнять или полностью заменить лишь хирургические методы лечения в определенных случаях. Использование метода радиочастотной термоабляции может быть или лишь этапом в лечении онкобольных с необходимостью применения всех указанных методов лечения сохраняется, или единственным и основным методом лечения очаговых поражений.
Клинический опыт свидетельствует о том, что абляция представляет простой и безопасный способ воздействия на опухолевые очаги в нерезектабельных случаях или как дополнение к резекции печени и применять данный метод возможно повторно, в случае появление новых очагов или продолженного роста уже обработанных, в случае неадекватного воздействия метода на очаг при предыдущей манипуляции. 

РЧА характеризуется крайне низкими, сравнимыми с долями процентов, количеством осложнений в виде скопления жидкости в зоне деструкции, не требующее в дальнейшем дополнительных манипуляций. У рада пациентов в области очагов подвергнутых РЧА образовываются внутрипеченочные абсцессы, которые в одних случаях пунктируются или дренируются под контролем УЗИ, а в основном излечиваются после антибиотикотерапии.

Поскольку, ультразвуковой метод исследования позволяет выявлять метастазы печени размером  до 1,0 см в диаметре, то РЧА возможно выполнить на самом эффективном этапе, когда очаги имеют размер до 3 см, но возможности метода позволяют воздействовать на опухоли до 7 см.
После проведения процедуры требуется УЗИ контроль, как в раннем послеоперационном периоде, так и последующий контроль через месяц, а потом каждые 3 месяца, с оценкой динамики изменения очагов и выявления показаний к повторным или дополнительным вмешательствам.

Автор к.м.н. Новиков Сергей Валентинович 


Для получения более полной информации или очной консультации, с автором можно связаться по тел.+79851952791 или по электронной почте. (medbaza23@mail.ru)