В настоящее время все больше появляется частных   кабинетов УЗИ (кстати, некоторые пациенты не знают, что   УЗИ расшифровывается как ультразвуковое исследование).   Отношение к ультразвуковому исследованию двоякое: одни   считают, что УЗИ это какая то хиромантия, другие, что   панацея в диагностике всех заболеваний. Понять первых не   сложно, обливают тебе живот каким то гелем, водят   датчиком, всматриваясь в серый экран и вот тебе готов   диагноз. Ни тебе поговорить, ни живот помять, в общем,   ерунда полная. А вторые рассуждают, так раз там даже   песок в почках видят, то уж серьезную болезнь точно не пропустят. 

Давайте же разберемся что такое УЗИ, как оно работает и   что можно увидеть при помощи него. Первое как работает.   Принцип не сложный, ультразвуковой сканер (в народе   аппарат УЗИ) посылает ультразвуковые волны, которые пронизывают тело пациента и, отражаясь от внутренних органов, возвращаются обратно. Естественно, что органы состоят из тканей разной плотности, которые по-разному отражают ультразвуковые волны. Таким образом, после компьютерной обработки получается изображение на экране. 

Второе что можно увидит при УЗИ. Очень многие пациенты и как не странно врачи уверены, что увидеть можно лишь паренхиматозные органы, то есть не имеющие просвета. К паренхиматозным органам относятся печень, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, матка с придатками, щитовидная железа. Так же как считают многие можно увидеть желчный пузырь и даже иногда камни в нем. Вот, пожалуй, и все что можно увидеть скажут вам опытные «пациенты». На самом деле увидеть во время УЗИ можно практически любой орган брюшной полости, забрюшинного пространства и полости малого таза, и не только увидеть, но и оценить их состояние. К сожалению или к счастью при УЗИ все зависит от врача его опыта, квалификации и просто желании и времени разобраться, в чем проблема. Так что должен оценить врач во время исследования и соответственно записать в заключении. В этой статье я остановлюсь только на органах брюшной полости, так как я не являюсь специалистом в области урологии и гинекологии.

Начнем с печени. При осмотре врач должен оценить размер положение органа, структуру ткани (паренхимы), наличие в ней изменений. Обязательно осмотреть внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, указав их диаметр и наличие посторонних включений. Если доктор говорит вам что видит признаки воспаления печени или гепатита, то обязательно спросите какие. Косвенным признаком гепатита (воспаления) может быть увеличение печени, спавшийся желчный пузырь со стенками толще 3 мм. Если вам скажут, что в вашей печени видят, какие-то тяжи или размытость гепатацитов то стоит усомниться в правдивости доктора. 

Так же тревожным знаком может служить то, что врач не может визуализировать (увидеть) печень, внутрипеченочные (долевые протки, сегментарные видны только при их расширении) и внепеченочные желчные протоки, потому что много газа в кишечнике (так называемая аэроколия), что вы тучный, неудобный и просто неприятный пациент, задающий много неуместных вопросов. Печень и желчные протоки (кроме сегментарных) можно увидеть практически всегда.

Дальше на очереди желчный пузырь. При его описании необходимо оценить размер, толщину стенки, содержимое просвета однородное или нет (содержит посторонние включения или не содержит). Чаще всего в просвете обнаруживают камни (по научному конкременты). Вы должны знать, что камни диаметром меньше 3мм практически не видны, за редким исключением. Другое дело, когда желчь густеет настолько, что начинают выпадать хлопья, оседающие на дне желчного пузыря, это называется сладж. Часто врачи сонологи (УЗИ) говорят, что то у вас желчный барахлит. Признаком этого могут служить увеличение или значительное уменьшение пузыря, а так же определение сладжа. Так же можно увидеть отключенный желчный пузырь, при этом часто в шейке пузыря обнаруживается вклиненный камень.

Вот с визуализацией поджелудочной железы (ПЖ) действительно существуют проблемы для врача ультразвуковой диагностики с любым стажем и квалификацией. Поджелудочная железа орган «капризный» как в лечении, так и в диагностике. Ее правильный осмотр требует от врача терпения и высокого профессионализма. При осмотре ПЖ оценивают размер, причем отдельно описывается размер головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Так же описывается диаметр главного панкреатического протока (Вирсунгова протока), его форму, содержание посторонних включений в просвете. Помимо размеров оценивается состояние ткани железы. Что можно увидеть при осмотре поджелудочной железы. Первое и наиболее часто встречающееся изменение это так называемое диффузные изменения ПЖ. Встречаются они с возрастом практически у каждого человека. Другое дело если у вас выявили фиброз ПЖ. Здесь речь чаще всего идет о хроническом панкреатите. При осмотре ПЖ можно выявить ее кисты и камни главного панкреатического протока. Да как не удивительно камни могут образовываться и в поджелудочной железе. Повторюсь, осмотр ПЖ при ультразвуковом исследовании очень не простая задача, поэтому если у вашего врача есть подозрения на ее заболевания, следует максимально ответственно отнестись к выбору врача сонолога. Стоит беспокоиться если врач не видит ПЖ? Иногда пациенты с возмущением рассказывают мне, что врач УЗИ не увидел ПЖ, после чего отправил на обследование к нам в стационар. На самом деле действия врача в таких случаях обоснованы. Поджелудочная железа иногда становиться «невидимой» и чаще это бывает при ее заболеваниях, таких как острый панкреатит.

Осмотр селезенки имеет основное значение при тупых травмах живота и проводится с целью исключения разрыва последней. В плановом порядке осмотр проводят при обнаружении в крови снижения лейкоцитов и тромбоцитов или при наличии у пациента синдрома портальной гипертензии. Оценивают размер селезенки.

Осмотр желудка и кишечника, к сожалению широко не распространен, лишь наиболее квалифицированные врачи могут оценить состояние этих органов. Достаточно часто слышал утверждения врачей о том, что увидеть, например язву желудка не возможно. На самом деле это не так. Мне повезло, что я работаю в клинике, где есть прекрасные врачи сонологи, которые если им поставить такую задачу могут найти и язву желудка и двенадцатиперстной кишки, заподозрить наличие колита и т.д. Однако эти методики пока находятся в разработке и не имеют широкого распространения.
Итак, Вы теперь хоть не много подготовлены к ультразвуковому исследованию. Что еще Вы должны знать. Перед исследованием нельзя кушать, с собой следует взять простынь и полотенце.

А как понять хороший врач вас смотрит или нет. Я дам несколько советов, но они не стопроценты, всегда есть свои нюансы. Первое и главное осмотр органов брюшной полости не возможно выполнить качественно быстрее, чем за 10минут. Хороший врач сонолог (УЗИ) всегда спросит Вас о ваших жалобах, потому что он врач, а не приставка к аппарату. Увидеть камни меньше 3мм практически не возможно, а следовательно, найти песочек у вас в организме нельзя. Вам стоит насторожиться, если в заключении написано, что осмотр затруднен из-за повышенного содержания газа в кишечнике. Такое бывает крайне редко и почти всегда сопровождается жалобами на вздутие живота. Необходимо знать, что при осмотре печени в поле зрения обязательно попадет желудок и желчный пузырь, а при осмотре поджелудочной железы двенадцатиперстная кишка. Поэтому если при осмотре этих органов на ваш вопрос о состояние желудка или ДПК врач скажет, что их не видно, так же стоит задуматься. В заключение еще раз скажу, что приведенные советы не являются стопроцентными. При посещении врача не стесняйтесь задавать вопросы, хороший доктор всегда ответит на них. Обязательно попросите доктора в заключении написать на каком аппарате было выполнено исследование. Если у вас возникли хоть малейшие сомнения, не стесняйтесь и идите в другую клинику для дальнейшего обследования.
 

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Для получения более полной информации или очной консультации, с автором можно связаться по тел.+79851952791или по

электронной почте. (medbaza23@mail.ru)