Мигрень: современное лечение и профилактика

Лечение мигрениМигрень – часто встречающаяся неврологическая патология, которая связана с дисфункцией сосудистых механизмов регуляции и проявляется приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, которая может сопровождаться непереносимостью громких звуков, тошнотой и рвотой. Мигрень входит в список 20 заболеваний, которые максимально нарушают социальную адаптацию пациентов. Именно поэтому, несмотря на то, что фатальной данная патология не является, кране важны правильные подходы к лечению и профилактике мигрени.

Раньше симптомы мигрени объяснялись исключительно сужением внутримозговых артерий и расширением сосудов твердой мозговой оболочки. Однако в настоящее время доказана роль активации ядер тройничного нерва, развития местного воспаления нервной ткани, отека сосудов. Также определенное значение имеет наследственное нарушение метаболизма нейронов коры головного мозга. Именно на эти механизмы направлено действие препаратов для лечения мигрени.

Современные подходы к лечению мигрени

Терапия мигрени включает как фармакотерапию, так и немедикаментозные методы, которые направлены на снижение интенсивности и устранение головной боли, а также сопровождающих ее симптомов (тошноты, рвоты). При этом целесообразно минимальное применение лекарственных препаратов. Очень важно выявление факторов, которые провоцируют развитие приступов, и по возможности их устранение.

Критериями успешного лечения приступов мигрени являются:

  •  полное отсутствие головной боли через два часа;
  •  существенное снижение интенсивности боли через два часа от начала терапии;
  •  устойчивое снижение боли (отсутствие повторных эпизодов в течение суток без приема лекарственных препаратов).

Для купирования острого приступа мигрени применяют нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, а также специфические препараты: триптаны, производные эрготамина.

Терапия приступа мигрени должна быть пошаговой

Первый этап

Первый этап лечения мигрени включает применение НПВС (не стеройдных противовоспалительных) в виде монотерапии, а при наличии рвоты – в комбинации с противорвотными средствами (метоклопрамид, домперидон). С целью достижения быстрого эффекта рекомендуется использовать препараты в виде рассасываемых или растворимых таблеток, а при выраженной рвоте – ректальных суппозиториев. В лечении приступов мигрени опиоидные анальгетики не применяются в виду высокого риска развития головной боли вследствие полипрагмазии.

Препаратами выбора являются следующие НПВС:

  •  напроксен натрия, дозировка – 500-1000 мг;
  •  ацетилсалициловая кислота, дозировка – 500-1000 мг;
  •  ибупрофен – 400-800 мг;
  •  парацетамол – 500-1000 мг.

Эффективность нестероидных противовоспалительных средств при лечении мигрени обусловлена подавлением нейрогенного воспаления, снижению воспалительного отека ткани мозга.

Несмотря на то, что комбинированные анальгетические препараты, в том числе кофеинсодержащие, более эффективны, они часто становятся причиной головной боли, вызванной приемом анальгетических средств, поэтому их применение должно быть ограничено 10 днями в месяц.

Противорвотные средства в лечении мигрени применяются не только для устранения тошноты и рвоты. Данные препараты обладают способностью улучшать резорбцию анальгетиков, а метоклопрамид имеет и собственную анальгетическую активность (особенно выражено данное действие при парентеральном введении).

Второй этап

Второй этап лечения приступа мигрени проводится при отсутствии эффекта от назначения НПВС и включает применение специфический препаратов: триптанов и производных эрготамина.

Триптаны – лекарственные препараты на основе производных серотонина, антагонисты рецепторов 5–HT1B/1D (суматриптан, золмитриптан и другие). Это специализированные средства, которые применяются для купирования приступов мигрени и не используются ни при каких других видах головной боли (за исключением кластерной). Если головная боль при мигрени не купируется НПВС, триптаны оказывают эффект в 60% случаев. Данные препараты достаточно эффективны при использовании в начале приступа, однако обладают большим количеством побочных эффектов, именно поэтому применяются в терапии второго этапа. Не назначается вторая доза триптана, если первая не оказала должного эффекта.

Противопоказано применение триптанов при артериальной гипертензии, ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, в период беременности и лактации, до 18 и после 65 лет, при тяжелой почечной или печеночной патологии.

Производные эрготамина при купировании острого приступа мигрени применяются редко, назначаются в случае длительных и частых эпизодов боли. В случае редких приступов мигрени при отсутствии эффекта от НПВС и триптанов целесообразно назначение дигидроэрготамина в виде назального спрея.

Профилактика мигрени

Профилактическая фармакотерапия мигрени показана лишь трети пациентов, у которых имеют место частые (более трех раз за месяц) тяжелые приступы или сопутствующие заболевания, при условии, что такое лечение существенно улучшает их качество жизни в межприступном периоде. Должный эффект от такого лечения достигается только при адекватном купировании приступов. Профилактическое лечение позволяет снизить интенсивность и частоту приступов мигрени до 50%. Применяются препараты из групп бета-адреноблокаторов, антидепрессантов, антиконвульсантов и другие.

Вопрос прекращения профилактической фармакотерапии мигрени решается индивидуально для каждого пациента через 6-12 месяцев стабильного клинического эффекта.

В профилактике мигрени крайне важна нормализация образа жизни: соблюдение нормального режима дня, достаточный сон, коррекция ожирения как фактора риска перехода эпизодической мигрени в хроническую форму. Необходимо устранение факторов, провоцирующих приступы. К ним могут относиться стресс, прием алкоголя, курение, употребление некоторых продуктов (кофе, шоколада, орехов).

Данная статья не является руководством к самолечению и не может заменить консультацию врача