Если название "тонзиллит" указывает на анатомическое расположение очага заболевания, то слово "ангина" ("удушение, сдавление, пережатие")  точно отражает основные проявления болезненных страданий больного.

Ангина относится к общим инфекционным заболеваниям, так как его возбудитель постоянно циркулирует с кровью и может проявить себя практически в любом органе или системе организма человека.

 Возникновение и развитие ангины

 Воспаление миндалин глоточного кольца могут вызывать самые различные виды инфекционных возбудителей.

Опыт многолетних лабораторных исследований показывает, что при этом заболевании наиболее часто в мазках и смывах  обнаруживаются два микробных агента:

1. гемолитический стрептококк группы А
2. золотистый стафилококк

Заражение  может происходить различными путями. Это может быть воздушно-капельный путь передачи (в том числе при прямом контакте - например, при поцелуе); проникновение инфекции через зараженную пищу; при активизации "собственных" микробов и вирусов, постоянно присутствующих в организме любого человека - при переохлаждении, снижении иммунитета и т.д.

Особенно часто возникают повторные ангины - на фоне ослабления собственных защитных сил организма при хроническом тонзиллите.

Среди факторов, способствующих снижению резистентности (устойчивости) к развитию инфекции и вызывающих уменьшение  адаптационных способностей выделяют следующие:

• резкая смена погодных условий - сезонные колебания
• производственные факторы внешней среды - работа на ветру, в условиях повышенной влажности, повышенных или пониженных температур и пр.
• особенности анатомического строения миндалин, конституционная предрасположенность
• угнетение центральной и вегетативной нервной систем (например, в результате острого или хронического отравления)
• наличие синусита и др. хронических заболеваний полости рта и носа
• травма миндалин
• пренебрежение элементарными правилами личной гигиены

Как различаются ангины (классификация ангин)

 Различают следующие виды (формы) ангин:

I  катаральная

II фолликулярная

III лакунарная

IV  фибринозная

V герпетическая

VI флегмонозная  - интратонзиллярный абсцесс

VII язвенно-некротическая – гангренозная форма

VIII смешанные.

 Катаральная ангина

 Характерно острое начало; боли в горле (в основном – при глотании) возникают после кратковременного периода неприятной сухости, першения и легкого жжения.

Отмечается появление общих симптомов инфекционного процесса – слабость, недомогание, головная боль, небольшое повышение температуры тела и т.д.

У детей клинические проявления  ангины бывают более выражены, чем у взрослых людей.

При осмотре выявляется покраснение и легкая отечность миндалин (иногда присутствует тонкая пленка серозно-гнойного налета), сухость и обложенность языка.

Изменения крови и периферических лимфоузлов незначительные.

Имеются небольшие воспалительного характера изменения периферической крови.

Эта форма ангины встречается не часто, болезнь обычно  продолжается не более 3—5 дней.

 Фолликулярная ангина

 Болезнь, как правило, начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °С (но, могут быть и более низкие показатели температуры).

На фоне повышенного слюноотделения возникают сильные болевые ощущения (особенно при глотании), которые могут «отдавать» в одно или два уха.

По мере распространения инфекции начинают проявляться симптомы микробной интоксикации организма – резкое снижение аппетита, головные и мышечные боли, озноб, лихорадка, слабость, боли в области сердца и пр.

В детском возрасте могут наблюдаться более тяжелые расстройства:  присоединяется рвота, поносы, может  развиться легкое помрачение сознания, возможны неврологические признаки менингизма.

В области носоглотки выявляется выраженная гиперемия и уплотнение дужек и свода мягкого неба, миндалин.

Миндалины увеличены в размерах, их  фолликулы вследствие нагноения выглядят как многочисленные, выступающие на д поверхностью желто – белые точки размерами от 1 до 3мм.

разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтовато-белые точки величиной от 1 до 3 мм.

Участки нагноения обычно вскрываются на 2—3-й день болезни,  с образованием эрозированных, быстро заживающих поверхностей.

При ощупывании окружающие лимфоузлы  увеличены и болезненны, иногда  увеличивается селезенка.

Продолжительность течения фолликулярной ангины в среднем составляет  5—7 дней.

 Лакунарная ангина

 Клиническая картина начала и развития заболевания в целом  имеет большое сходство с таковой при фолликулярной ангине, но отличается более тяжелым течением.

При фарингоскопическом обследовании в случае лакунарной  ангины обнаруживается ряд характерных признаков:  на поверхности увеличенных, отечных и гиперемированных миндалин появляются пятна бело-желтого цвета, которые в дальнейшем могут полностью сливаться.

Налет с обложенной миндалины может легко сниматься, при этом нежный эпителиальный слой не повреждается. Самостоятельно налет  может отделяться уже со второго по пятый день заболевания, в этот же период  наблюдается постепенное снижение остроты болевого синдрома и улучшение общего состояния.

Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны при их ощупывании.

Особенностью течения лакунарной ангины является тот факт, что интенсивность воспалительных процессов с разных сторон может различаться: на одной стороне может быть диагностирована лакунарная ангина, тогда как с другой – фолликулярная или катаральная.

Средняя продолжительность лакунарной ангины составляет 5-7 дней.

Флегмонозная ангина

 Эта форма ангины получила название «интратонзиллярный абсцесс», т.к. основным  ее проявлением  считается возникновение гнойного очага воспаления во внутри миндалины.

Причинами появления подобного абсцесса зачастую становятся либо травмы миндалин, либо проникновение в их ткань мелких инородных тел (например, мелких рыбных костей и т.д.).

Флегмонозная ангина в течение некоторого периода времени может протекать   без выраженных клинических проявлений или с  незначительной  симптоматикой.

Как правило, поражается только одна миндалина; при этом она увеличивается в размерах, выглядит отечной,  гиперемированной; при надавливании ощущается достаточно выраженная болезненность.

В процессе развития флегмонозной ангины наступает момент, когда расплавление участка миндалины приводит к прорыву гнойного содержимого в полость рта.

Интротонзилярный абсцесс  встречается достаточно редко.

Основные принципы лечения ангины

 Лечение ангины включает в себя:

1. Строгое соблюдение  щадящего режима - сначала  постельный, затем – домашний режимы (обязательное запрещение физических нагрузок), прием  негрубой пищи, обильное питье;  к работе рекомендуется приступать не раннее, чем через 10-12 дней.
2. Лечение местных расстройств -  необходимы регулярные полоскания  теплыми  растворами  антисептиков и трав;  применяют противовоспалительные спреи.
3. Общая терапия – в основном антибиотики и антибактериальные препараты других групп.
4. Любые фармакологические препараты, в том числе лекарства противомикробного действия, кроме основного эффекта обладают способностью вызывать побочные эффекты.

Чтобы избежать подобных нежелательных побочных эффектов  не следует заниматься самолечением; лучшее что можно сделать в такой ситуации – это обратиться к своему лечащему врачу.

1. Хирургическое лечение флегмонозной ангины – проводится  широкое вскрытие интротонзиллярного абсцесса  с последующей адекватной антибиотикотерапией.

Осложнения ангины

В случае заболевания ангиной необходимо следить за соблюдением режима и проводить  своевременное правильное лечение, т.к. осложнения острого тонзиллита могут быть весьма грозными и даже опасными для жизни.

Одним из таких осложнений является паратонзилляный абсцесс, который необходимо своевременно вскрыть.

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют ревматизм, неспецифический инфекционный полиартрит, нефрит, миокардит и т.д.

Кроме того, появление в организме очага инфекции  всегда вызывает обострение хронических заболеваний.

Плохо пролеченная ангина способна переходить в хроническую форму – хронический тонзиллит.

Автор Богданец С.А.