Миокардит – это очаговое или диффузное воспаление миокарда, которое возникает как следствие различных инфекций, действия токсинов, лекарственных препаратов или иммунных реакций, повреждающих клетки миокарда. По статистическим данным распространенность данной патологии составляет до 4%. Очень часто заболевание протекает скрыто, без выраженных клинических проявлений, поэтому реальные цифры заболеваемости еще выше. При этом воспаление миокарда выявлено у 12% погибших в молодом возрасте от внезапной сердечной смерти. Чаще болеют люди в возрасте 30-40 лет. Риск развития заболевания повышен при наличии иммунодефицитных состояний, наследственной предрасположенности, а также у женщин в период беременности.

Причины миокардита

Наиболее частой причиной развития воспаления миокарда является инфекционное поражение. Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие, паразиты, грибки. Аллергический (иммунологический) миокардит может возникать при приеме сульфаниламидных препаратов, дигоксина, цефалоспоринов, трициклических антидепрессантов и других лекарственных средств. Иммунологически опосредованная форма также возникает при системных заболеваниях соединительной ткани, трансплантации органов и тканей. Причиной заболевания может быть применение наркотиков, алкоголя, тиреотоксикоз и уремические состояния (при этом возникает токсическое повреждение). Отдельными формами являются идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (невыясненной этиологии), болезнь Кавасаки, повреждение миокарда вследствие лучевой терапии. Особое место отводится ревматической этиологии.

В развитии заболевания имеют место несколько механизмов:

•  Прямое воздействие возбудителя на клетки сердечной мышцы.
•  Повреждение кардиомиоцитов выделяемыми возбудителями токсинами (непосредственно в сердце, как при дифтерии, или в кровь).
•  Коронариит (воспаление сосудов, кровоснабжающих саму сердечную мышцу) и дисфункция эндотелия сосудов сердца.
•  Неспецифическое повреждение как следствие аутоиммунных нарушений.
•  Специфическое повреждение клеток сердечной мышцы иммунными факторами, которые активируются при внедрении возбудителя.

Симптомы миокардита

В клинической картине нет специфических симптомов. Часто прослеживается связь жалоб со стороны сердца с перенесенным инфекционным заболеванием или действием другого этиологического фактора.

Основными симптомами миокардита являются:

•  боль в грудной клетке – может распространяться на всю прекардиальную область или быть точечной, имеет давящий или колющий характер, длится долго, ее возникновение не связано с физической нагрузкой, не прекращается после приема нитроглицерина;
•  одышка – является следствием левожелудочковой недостаточности; в пользу миокардита свидетельствует внезапное появление одышки у пациентов молодого возраста;
•  сердцебиение – возникает примерно у половины пациентов;
•  нарушения ритма и проводимости и как следствие – головокружение, перебои в работе сердца, обмороки; при тяжелом диффузном миокардите возможна жизнеугрожающая желудочковая аритмия, которая может стать причиной внезапной смерти;
•  признаки недостаточности кровообращения по большому кругу: отеки на ногах, болезненность в правом подреберье.

Если заболевание возникло вследствие инфекционного поражения, характерны и внесердечные симптомы, присущие той или иной инфекции.

Диагностика

При обследовании пациента с миокардитом врач выявляет признаки увеличения размеров сердца, нарушений ритма. Важным диагностическим признаком является тахикардия, не соответствующая степени повышения температуры и не исчезающая во сне. Возможна брадикардия при нарушениях проводимости.

В клиническом анализе крови выявляются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенная СОЭ. При инфекционном поражении важным критерием является четырехкратный рост титра антител к кардиотропным микроорганизмам.

При проведении ЭКГ и холтеровского мониторирования определяются нарушения ритма и проводимости. Рентгенография грудной клетки при тяжелом миокардите позволяет определить кардиомегалию (увеличение сердца). УЗИ сердца  выявляет снижение сократительной способности, расширение полостей, локальные участки гипокинеза. Окончательный диагноз устанавливается только после проведения эндомиокардиальной биопсии.

Лечение миокардита

Все пациенты с подозрением на миокардит подлежат обязательной госпитализации. При тяжелых формах больной находится на постельном режиме, проводится кислородотерапия.

Медикаментозное лечение:

•  этиотропные препараты: в остром периоде назначаются противовирусные средства (интерфероны, иммуноглобулины, рибавирин), при бактериальной этиологии проводится антибиотикотерапия;
•  глюкокортикоиды - при тяжелом течении, при отсутствии эффекта от этиотропной терапии, наличии миоперикардита, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, иммунодефицитных состояниях;
•  при тяжелом течении также используются антикоагулянты (гепарин);
•  в случае сердечной недостаточности назначаются ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, при нарушениях ритма – антиаритмические средства.

В случае существенного снижения сократительной активности миокарда показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, при клинически значимой брадикардии – временного кардиостимулятора.

Профилактика патологии заключается в своевременном адекватном лечении вирусных и бактериальных заболеваний, санации очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита и других), а также обоснованном использовании лекарственных средств, особенно при отягощенном аллергологическом анамнезе.

Миокардит является тяжелым и опасным заболеванием, которое зачастую не имеет специфических симптомов. Поэтому абсолютно все пациенты, особенно дети, у которых ранее не было проблем с сердцем, а на фоне инфекционного заболевания появился дискомфорт или боли в области сердца, подлежат обязательной госпитализации и детальному обследованию.