Констриктивный (сдавливающий) перикардит является воспалением листков перикарда, которое сопровождается рубцовым перерождением, а также образованием внутриперикардиальных сращений.

Причины развития констриктивного перикардита

Причиной развития данной патологии является перенесенный ранее острый выпотный перикардит. В некоторых случаях возникает вследствие первичного хронического перикардита. Констриктивный перикардит является довольно частым заболеванием, поражающим мужскую часть населения почти в три раза чаще, чем женскую.

Развитие данного заболевания происходит вследствие следующих факторов:

• перенесенных инфекционных процессов, вызывающих поражение листков перикарда;
•  повреждений сердца и перикарда;
•  инфаркта миокарда;
•  туберкулеза;
•  заболеваний крови;
•  перенесенного ревматизма;
•  хронической почечной недостаточности и др.

Патофизиологические нарушения при констриктивном перикардите заключаются в облитерации (зарастание) полости околосердечной сорочки, утолщении перикардиальных листков и утрате их эластичности вследствие того, что они прорастают фибробластами и пропитываются солями кальция. Происходит потеря способности желудочков сердца к достаточному диастолическому расширению, развитие их гиподиастолии. При констриктивном перикардите наблюдается ухудшение печеночного кровообращения, что сопровождается циррозом Пика (псевдоциррозом печени) и рано развивающимся асцитом. Вследствие нарушения кровообращения на периферии у пациентов, страдающих данной патологией, отмечается наличие пастозности и отечности мягких тканей конечностей.

Клиническая картина констриктивного перикардита

Развитие клинических симптомов, характерных для констриктивного перикардита, происходит постепенно, по мере того, как утолщается и рубцуется сдавливающая оболочка.
Одним из наиболее частых проявлений данного заболевания является одышка, степень выраженности которой зависит от того, насколько сдавлено сердце и декомпенсировано кровообращение. Усиление одышки происходит при малейших физических нагрузках. Наряду с одышкой больные с констриктивным перикардитом жалуются на нарастающую слабость.

Существуют и другие симптомы констриктивного перикардита, заключающиеся в следующих состояниях:

•  развитии асцита(жидкость в брюшной полости) (преходящего или постоянного характера);
•  цианозе (синюшность) лица, ушных раковин, кистей рук;
•  отчетливой пульсации яремных вен, их диастолическом коллапсе (при синдроме Фридриха), которые усиливаются в положении лежа;
•  снижении артериального давления;
•  тахисистолической форме мерцательной аритмии (на поздних стадиях);
•  увеличении печени, сопровождаемом асцитом с последующим присоединением пастозности и отеков нижних конечностей.

Клинические проявления констриктивного перикардита у пациентов детского возраста выражены неярко, однако могут отмечаться признаки кахексии.

Диагностика констриктивного перикардита

Диагноз «констриктивный перикардит» устанавливается на основании тщательного анализа клинических симптомов патологии и результатов инструментальной диагностики.

Традиционным методом выявления заболевания является электрокардиография, при которой определяется сниженный вольтаж зубцов ЭКГ и расширение зубца Р.Однако данные изменения не являются специфичными.

В диагностике констриктивного перикардита широко используются лучевые методы исследования, в первую очередь рентгенография. Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить неровности контуров сердца, затушеванные ретрокардиальное и ретростернальное пространства, что говорит о наличии сращений перикарда. Интенсивная тень, которая охватывает желудочки, свидетельствует об обызвествлении перикарда и является достоверным признаком констриктивного перикардита.

Для уточнения диагноза и локализации патологических изменений, степени их выраженности и распространенности, а также толщины перикардиальных листков назначается проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Одним из дополнительных методов диагностики данного заболевания является ультразвуковая эхокардиография, при котором выявляется увеличенная толщина перикарда и гиперэхогенность.
При установлении диагноза необходимо дифференцировать констриктивный перикардит с такими патологиями, как опухолевый перикардит, опухоли смежных органов, которые распространяются на перикард, пороки сердца, миокардит, атрофический цирроз печени, асцит.

Лечение констриктивного перикардита

В случае если диагноз был подтвержден, пациенту с констриктивным перикардитом назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия в лечении данного заболевания не является эффективной, а при отсутствии лечения констриктивный перикардит неуклонно прогрессирует.
Консервативная терапия назначается больным данным заболеванием в предоперационный период и состоит в ограничении интенсивных физических нагрузок, устранении асцита и снижении венозного давления.

Цель хирургического вмешательства заключается в максимальном иссечении рубцового перикарда и мобилизации сердца. Проведение частичной перикардэктомии нецелесообразно ввиду отсутствия стойкого терапевтического эффекта. Преимущественным методом является субтотальная перикардэктомия с учетом тотального поражения перикарда, в ходе которой иссекается перикард с большей поверхности сердечной мышцы.
Для выполнения хирургического вмешательства используется несколько методов доступа к сердцу: используют продольную стернотомию (продольное полное рассечение грудины), чрездвухплевральную торакотомию в 4-ом либо 5-ом межреберье, а также переднебоковую торакотомию.
Состояние пациентов значительно улучшается в первые двое суток после хирургического вмешательства. По истечению 3-6 месяцев компенсируется сердечная деятельность, что является положительным результатом операции. Трудоспособность восстанавливается у 94% пациентов, 75% из них становятся практически здоровыми.