Синдром Золлингера-Эллисона
Причины развития синдрома Золлингера-ЭллисонаРазвитие данного синдрома связывают с нарушением баланса между гипофизарно-диэнцефальными отделами и секреторным аппаратом желудка, что вызывает стимуляцию выработки соляной кислоты, а также подавление секреции гастрина антральным отделом желудка. Доказательством этого предположения является регресс метастазов и иногда даже самой гастриномы после удаления желудка и, как следствие, прекращения секреции соляной кислоты. В развитии данного заболевания участвует также генетический фактор. Клиническая картина синдрома Золлингера-ЭллисонаКлинические симптомы заболевания схожи с проявлениями сложно протекающей язвы желудка или дуоденальной язвы и заключаются в следующих состояниях:
Боль может стихать после употребления пищи и резко усиливаться в ночное время. Язвы плохо поддаются медикаментозной терапии. Большинство пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона страдают диареей (частота стула может доходить до 15 раз за 24 часа), которую может сопровождать бурный язвенный диатез либо активная желудочная секреция при отсутствии язв в двенадцатиперстной кишке и желудке. Наблюдается усиление диареи в ночное время, её ослабление после отсасывания желудочного содержимого и исчезновение после радикального удаления гастриномы или гастрэктомии. Характерным проявлением синдрома Золлингера-Эллисона является желудочная гиперсекреция, усиливающаяся ночью. Диагностика синдрома Золлингера-ЭллисонаОдну из основных ролей в диагностике данного заболевания имеет определение концентрации гастрина в сыворотке крови пациента (нормальный уровень – до 200пг/мг, при синдроме Золлингера-Эллисона – более 500-1200пг/мг). Высокое содержание гастрина, которое превышает 1000пг/мл, часто свидетельствует о наличии метастазов гастриномы. Для диагностики гастриномы также проводят пробу с хлоридом кальция, который вводится внутривенно (до 15мг на кг массы тела). Наличие заболевания подтверждается ответной выработкой соляной кислоты, интенсивность которой в течение часа в 2-3 раза превышает базальную секрецию. Признаками наличия заболевания, обнаруженными при проведении рентгенологического исследования, могут быть:
Другими диагностическими методами, позволяющими определить гастриному поджелудочной железы и метастазы в печени, являются ультразвуковое исследование, ангиография и компьютерная томография. Лечение синдрома Золлингера-ЭллисонаОсновной способ лечения данного заболевания заключается в удаление опухоли. Однако к сожалению не всегда удается выявить локализацию опухоли. В этом случае назначают большие дозы блокаторов протонной помпы (омепразол и др.) В случае не эффктивности терапии прибегают к резекции желудка с ваготомией (пересечение блуждающего нерва) и если такая операция тоже оказывается не эффективной. Выполняют полное удаление желудка. Даже учитывая то, что гастриномы часто бывают злокачественными, склонны к метастазированию, и то, что полное удаление опухоли не всегда представляется возможным, прогнозы при синдроме Золлингера-Эллисона вследствие сравнительно медленного роста опухоли оказываются достаточно благоприятными.
|