Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезниОсновным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей он держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком, препятствует обратному движению пищевого комка. В случае недостаточности сфинктера отверстие остается открытым и при сокращении желудка его содержимое забрасывается в пищевод. Агрессивная желудочная среда раздражает стенки пищевода и вызывает патологические нарушения в слизистой оболочки вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей заброс желудочного содержимого может возникать при физических упражнениях или наклоне туловища. Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие факторы:
Чаще всего при этом заболевании отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок и способности резистентности слизистой стенки пищевода противостоять его действию. Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни курение, стрессы, ожирение, диафрагмальная грыжа, частые беременности и некоторые лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, нитраты, антихолинергетики). Симптомы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезниК наиболее частым проявлениям ГЭРБ относятся изжога, боли в надчревье или за грудиной, отрыжка воздухом или содержимым желудка, дисфагия (расстройство акта глотания). Реже наблюдается осиплость голоса, кашель после приема пищи, наклонов вперед в горизонтальном положении, астматические состояния, усиленное выделение слюны и периодическая икота. В диагностике гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений имеют значение следующие методы:
Врачи применяют лучевые методы исследования (компьютерную томографию и сцинтиграфию пищевода). Функциональные исследования позволяют не только обнаружить патологический гастороэзофагеальный рефлюкс, но и причины его возникновения, связь с имеющейся симптоматикой и оценить эффективность проводимого лечения. Консервативное лечение заболеванияОсновными задачами консервативной терапии является купирование симптомов заболевания, лечение воспалительных явлений в конечном отделе пищевода, профилактика и устранение осложнений рефлюкс-эзофагита. Пациентам рекомендуют соблюдать образ жизни и режим питания. Самым главным условием успешного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни:
Врачи рекомендуют исключить переедание, потребление пищи в ночное время, свести к минимуму в рационе продукты, богатые жирами. Гастроэнтерологи назначают следующие лекарственные препараты:
Они уменьшают симптомы заболевания и улучшают качество жизни пациента. Оперативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое вмешательство выполняют тем пациентам, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Оперативное вмешательство неизбежно тех случаях, когда возникает медикаментозная зависимость и рецидивы симптомов наблюдаются в течение ближайшего времени после четырехнедельного курса приема ингибиторов протонной помпы или Н2-блокаторов.
Существует пять принципов восстановления строения кардиального отдела желудка:
В настоящее время хирурги выполняют следующие оперативные вмешательства при гатроэзофагеальной рефлюксной болезни: тотальная и частичная фундопликация, трансторакальные, трансабдоминальные лапароскопические операции. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера желудка наиболее широко используют операцию крурорафии и фундопликации по Ниссену. Операции, выполненные по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, устраняют симптомы заболевания у 98% пациентов. Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.
|