Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено нарушением моторно-эвакуаторной функции органов пищеварения. Оно характеризуется спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению нижнего отдела пищевода с развитием в нем функциональных, катаральных или эрозивно-язвенных нарушений. Симптомы заболевания (наиболее часто изжога) присутствуют у 30-40% людей.

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей он держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком, препятствует обратному движению пищевого комка. В случае недостаточности сфинктера отверстие остается открытым и при сокращении желудка его содержимое забрасывается в пищевод. Агрессивная желудочная среда раздражает стенки пищевода и вызывает патологические нарушения в слизистой оболочки вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей заброс желудочного содержимого может возникать при физических упражнениях или наклоне туловища.

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие факторы:

•  нарушение моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта;
•  повышенный уровень кислотности в желудке;
•  пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.

Чаще всего при этом заболевании отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок и способности резистентности слизистой стенки пищевода противостоять его действию. Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни курение, стрессы, ожирение, диафрагмальная грыжа, частые беременности и некоторые лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, нитраты, антихолинергетики).

Симптомы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К наиболее частым проявлениям ГЭРБ относятся изжога, боли в надчревье или за грудиной, отрыжка воздухом или содержимым желудка, дисфагия (расстройство акта глотания). Реже наблюдается осиплость голоса, кашель после приема пищи, наклонов вперед в горизонтальном положении, астматические состояния, усиленное выделение слюны и периодическая икота.

В диагностике гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений имеют значение следующие методы:

• физикальное обследование;
•  рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
•  эндоскопическое исследование;
•  манометрия пищевода и 24-часовой рН-мониторинг;

Врачи применяют лучевые методы исследования (компьютерную томографию и сцинтиграфию пищевода). Функциональные исследования позволяют не только обнаружить патологический гастороэзофагеальный рефлюкс, но и причины его возникновения, связь с имеющейся симптоматикой и оценить эффективность проводимого лечения.

Консервативное лечение заболевания

Основными задачами консервативной терапии является купирование симптомов заболевания, лечение воспалительных явлений в конечном отделе пищевода, профилактика и устранение осложнений рефлюкс-эзофагита. Пациентам рекомендуют соблюдать образ жизни и режим питания. Самым главным условием успешного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изменение образа жизни:

•  отказ от курения и употребления алкоголя;
•  избегание горизонтального положения тела после еды и во время сна;
•  снижение массы тела;
•  отказ от ношения корсетов и бандажей.

Врачи рекомендуют исключить переедание, потребление пищи в ночное время, свести к минимуму в рационе продукты, богатые жирами.

Гастроэнтерологи назначают следующие лекарственные препараты:

• антациды и обволакивающие препараты (маалокс);
• ингибиторы протонной помпы (омепразол, ортанол);
• блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин);
• прокинетики (мотилиум, координакс).

Они уменьшают симптомы заболевания и улучшают качество жизни пациента.

Оперативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Хирургическое вмешательство выполняют тем пациентам, которые не реагируют на медикаментозную терапию. Оперативное вмешательство неизбежно тех случаях, когда возникает медикаментозная зависимость и рецидивы симптомов наблюдаются в течение ближайшего времени после четырехнедельного курса приема ингибиторов протонной помпы или Н2-блокаторов.
Показаниями к оперативному лечению болезни являются:

• наличие симптомов, невзирая на медикаментозное лечение, более 12 месяцев;
• систематический заброс желудочного содержимого в пищевод или полость рта;
• осложненный эзофагит на фоне медикаментозного лечения;
• высокий риск развития рака пищевода;
• наличие диафрагмальной грыжи;
• наличие внепищеводных проявлений заболевания.

Существует пять принципов восстановления строения кардиального отдела желудка:

• восстановление зоны высокого давления в пищеводе;
• восстановление внутрибрюшного расположения не менее 2 см нижнего отдела пищевода;
• сохранение проходимости кардиального отдела желудка;
• устранение диафрагмальной грыжи.

В настоящее время хирурги выполняют следующие оперативные вмешательства при гатроэзофагеальной рефлюксной болезни: тотальная и частичная фундопликация, трансторакальные, трансабдоминальные лапароскопические операции. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кардиального сфинктера желудка наиболее широко используют операцию крурорафии и фундопликации по Ниссену. Операции, выполненные по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, устраняют симптомы заболевания у 98% пациентов.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.