Абцесс

Абсцесс - скопление гноя в органах и тканях, ограниченное воспалительной мембраной. Абсцесс нужно отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полых пространствах тела и полых органах). Причиной возникновения абцесса чаще всего является стафилококк (как единственный источник или в ассоциации со стрептококком, e. coli, proteus и другими разновидностями микрофлоры). Механизмы проникновения микробов: травмы кожи (микроскопические травмы), проникновение инфекции от первичного очага (фурункула), инфицирование и дальнейшее гнойное воспаление гематомы (ограниченное скопление излившейся крови), кисты (ограниченное капсулой скопление жидкости), проникновение микробов во время иньекций, лимфогенное (по лимфатическим сосудам) распрастранение инфекции и т. д. Главным признаком абсцесса является наличие гноеродной мембраны - внутренней стенки полости с гноем, создаваемой окружающими воспалительный очаг тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная (гнойная) мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и производит экссудат. В зависимости от расположения бывают поверхностные (в подкожной основе) и глубокие (в органах, тканях и полых пространствах) абсцессы. Первые проявляются классическими симптомами о. воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, местной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции. При туберкулезе гной проникает между тканями далеко от основного источника и возникает натечник. Общие клинические проявления гнойных полостей типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых ситуациях), общее недомогание, астения, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тжесть изменений зависит от распрастранености патологического процесса. Абцессы разных органов проявляются по разному, в зависимости от их расположения. Абцесс может спонтано вскрыться с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мастит, парапроктит и др. ); вскрытие и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость сустава и др. ); прорыв в полость органов, имеющих выход наружу (кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др. ). Запустевшая полость абсцесса при благоприятном течении уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении полости абсцесса и плохом ее дренировании процесс может перейти в хронический с образованием свища. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию в них гнойных процессов (перитонита, плеврита, перикардита, менингита, артрита и др. ). Лечение абсцесса Непременным фактором успешной борьбы с разными абсцессами является их ранняя диагностика и лечение. Это можно только при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, работающему в условиях многопрофильной больницы с современной диагностической лабораторией. Диагноз абсцесса является показанием для операции, целью которого (независимо от расположения процесса) является вскрытие полости с гноем, ее дренирование и опорожнение. Лечение некрупных поверхностно размещенных гнойных полостей подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях. При подозрении на абсцесс внутренних органов больные подлежат срочной транспортировки в больницу в хирургическое отделение. При некоторых абсцессах, к примеру печени, легкого, временами проводят пункцию с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов. Резекцию органа (к примеру, легкого) вместе с абсцессом как радикальный способ течения используют лишь при хронических абсцессах. При сформировавшихся абсцессах головного ЦНС с неплохо выраженной капсулой вероятно удаление абсцесса вместе с его капсулой. Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может оказаться показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антимикробные препараты назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Применяют средства специфической терапии - стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. При абсцессах, развившихся на фоне диабета сахарного, необходима коррекция нарушенного обмена веществ. Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно размещенных гнойных полостей, без труда доступных для операции, в большей части случаен благоприятный. При поздно выполненной манипуляции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация инфекции.