Псориаз

Псориаз - один из наиболее распространенных видов хронического дерматита, поражающий лиц как мужского, так и женского пола, характерными проявлениями которого являются гиперпролиферизация клеток эпидермиса, нарушение процессов кератинизации, воспаление в дерме.
Причины возникновения псориаза

Происхождение данного заболевания на сегодняшний день до конца не изучено.
Основными причинами, провоцирующими развитие псориаза, считаются следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  •  психогенные травмирующие факторы;
  •  инфекционные заболевания;
  •  нарушения обменного процесса организма;
  •  нарушения деятельности эндокринной системы;
  •  артифициальные поражения кожи;
  •  прием некоторых групп лекарственных препаратов (индометацин,  тербинафин, препараты лития, интерферон А и т.д.)
  •  злоупотребление алкоголем.

Симптомы псориаза

Первичным симптомом заболевания являются высыпания в виде округлых, плоских, эпидермально-дермальных воспалительных папул, имеющих четкие границы, размер от 1 до 2мм, розового либо ярко-красного цвета. Сразу после появления папулыеё поверхность покрывается сухими чешуйками серебристо-белого цвета. Во время периферического роста происходит трансформация милиарных папул в лентикулярные и нуммулярные. Ввиду сливания соседних высыпаний происходит образования бляшек, имеющих разнообразные очертания.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерныпсориатические высыпания на пораженных участках кожи, обусловленные симптомом Кебнера (изоморфной реакцией раздражения).

После прекращения формирования новых папул и периферического роста псориатических элементов наступает стационарная стадия заболевания, проявлением которой является псеводоатрофический ободок Воронова, который обрамляет папулу (имеет цвет нормальной кожи, а также может выглядеть немного бледнее и блестящее её, размером от 2 до 5 мм, складчатый и немного вдавленный). Папула полностью покрывается шелушением. Начало разрешения псориатических высыпаний происходит в основном в центральной части, образуя кольцевидные и гирляндообразные очаги. В результате разрешения на коже остаются гипопигментированное пятно, в отдельных случаях - гиперпигментация.

Поражая различные участки кожи, псориаз преимущественно локализуется в области локтевых или коленных суставов (разгибательной поверхности верхних или нижних конечностей), крестцовой области и на волосистой поверхности головы, образуя так называемую «псориатическую корону». После разрешения высыпаний некоторые бляшки, называемые «дежурными», расположенные чаще всего на кожной поверхности коленных либо локтевых суставов, могут оставаться там продолжительное время. В некоторых случаях заболевание может локализоваться на сгибательных поверхностях рук или ног, гениталиях (инверсный псориаз) и в крупных кожных складках.

Клинические разновидности псориаза

Существуютнесколько клинических разновидностей обычного псориаза:

  • себорейный псориаз – высыпания со слабой инфильтрацией и нечеткими границами, локализуются на волосистой части головы, на поверхности спины и груди, за ушными раковинами, в носогубных складках;
  •  экссудативный псориаз – поверхность папул имеет плотно прилегающие к коже рыхлые чешуйки желтоватого цвета, обусловленные проникновением на неё экссудата, возможен зуд либо ощущения жжения;
  •  ладонно-подошвенный псориаз–изолированные либо сливные обычные псориатические, а также гиперкератотические (симулирующие омозолелость), имеющие четкие границы папулы, возникновение которых в большинстве случаев обусловлено механическим повреждением данных кожных участков;
  •  пятнистый псориаз – папулы со слабо выраженной инфильтрацией, после соскоба чешуек имеют вид пятен, заболевание имеет острое развитие, схожее с токсикодермией;
  •  поражение ногтей – точечные углубления на поверхности ногтей, аналогичные рабочей поверхности наперстка либо схожее с онихомикозом, при котором ногтевая пластинка имеет тусклый желтоватый цвет, присутствует подногтевой гиперкератоз.

Тяжелые формы псориаза имеют следующую классификацию:

  •  псориатическая эритродермия – является неспецифической токсико-аллергической реакцией, возникшей вследствие тех или иных факторов. Появившиеся на свободных  от псориатических высыпаний кожных участках эритемы, сливаясь, занимают всю поверхность кожи. Кожа становится отечной, инфильтрованной, с лихенифицированными фрагментами, выраженного красного цвета, с неразличимыми бляшками и папулами;
  •  генерализованный пустулезный псориаз - характеризуется появлением на фоне развившейся яркой эритемы мелких поверхностных пустул, которые сопровождаютсяболью и чувством жжения. Псориатические бляшки становятся различимы, происходит быстрое распространение очагов эритемы с пустулизацией на обширных участках покрова кожи;
  •  ограниченный (ладонно-подошвенный) псориаз – бляшки с многочисленными пустулами (в диаметре от 2 до 5мм) имеют четкие границы, локализуютсяв области тенара и гипотенара на ладонях;
  •  псориатический артрит – характеризуется поражением суставов на фоне имеющихся поражений кожи или предшествуя им. Клиническими симптомами являются артралгии в процессе движения, после физических нагрузок, а также деформирующие изменения суставного аппарата тяжелой стадии, ведущие к анкилозам и зачастую завершающиеся инвалидизацией пациента.

Диагностика псориаза

Диагноз заболевания устанавливается на основании визуального анализа кожных изменений, соскабливания папул (обнаруживается специфическая триада: феномен «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы», или точечного кровоизлияния). Проводится патогистологическое исследование элементов сыпи. Специфических методов диагностики и изменений в анализах крови нет.

Лечение псориаза

Для лечения псориаза используются следующие методы, один из которых назначается в соответствии со степенью тяжести заболевания:

  • наружная терапия (с применением гидроскиантронов, средств с синтезированным витамином D3, синтетических ретиноидов, глюкокортикостероидных составов, смягчающих средств, дегтя и т.д.);
  •  системная медикаментозная несупрессивная терапия (гипосенсибилизирующей и детоксицирующейнаправленности);
  •  фототерапия (УФБ-излучение, гелиотерапия);
  •  фотохимиотерапия (ПУВА-терапия: с ретиноидами, местная или системная);
  •  системная медикаментозная супрессивная терапия (прием глюкокортикоидов, циклоспорина А, метотрексата, ретиноидов и биологических препаратов).