Периоральный дерматит, называемый еще идиопатическим дерматитом, стероидным дерматитом  лица, «болезнью стюардесс», розацеа периоральной, розацеаподобным дерматитом, светочувствительным себореидом, является заболеванием, которое поражает исключительно кожу лица. Проявление данного заболевания – персистирующая эритема, развитие которой происходит в периоральной области, с небольшими папулопустулами и папулами.
Особенность периорального дерматита заключается в выраженной резистентности к традиционным средствам противовоспалительного действия, применяемым наружно. Заболевание поражает преимущественно женщин возраста 20-40 лет, имеющих I-II фототип кожи по классификации Fitzpatrick.

Причина и механизм развития периорального дерматита

Причины развития данного заболевания на сегодняшний день до конца не изучены. Периоральный дерматит относится к группе розацеаподобных дерматитов, так как имеет схожую клиническую картину и локализацию высыпаний, однако без таких выраженных изменений реактивности сосудов, как при розацеа. Гистопатологическая и клиническая картина при периоральном дерматите также несколько иная.
Основной фактор, который инициирует данное заболевание, заключается в бесконтрольном применении препаратов кортикостероидного действия (топические фторированные кортикостероиды). Данная группа препаратов характеризуется выраженным противовоспалительным действием и, как следствие, быстрым наступлением эффекта, что побуждает пациентов к применению глюкокортикостероидных препаратов для лечения любых воспалительных процессов, локализованных на коже лица. Вследствие длительного, беспорядочного использования глюкокортикостероидов в эпидермальном и дермальном слоях кожи происходит развитие атрофических изменений, обусловленных «геномным» эффектом препаратов данного вида, а также диссоциация резидентной микрофлоры.
Кроме того, факторами, которые могут провоцировать заболевание, являются:

•  водостойкая декоративная косметика,
•  зубная паста с содержанием фтора,
•  жевательные резинки,
•  инсоляция,
•  оральные контрацептивы.

Периоральный дерматит: симптомы

Периоральный дерматит поражает, как правило, более молодую возрастную группу, чем розацеа, благодаря чему несложно дифференцировать данные заболевания. Периоральный дерматит имеет быстрое развитие, отличается локализованным и симметричным характером и выражается в возникновении нефолликулярных, полусферических лентикулярных папул диаметром 1-2 мм, имеющих розово-красный цвет, не склонных к слиянию, а также единичных восковидных полупрозрачных амикробных пустул и папулопустул на фоне неярко выраженной эритемы. Зачастую воспалительный процесс сопровождается чувством жжения. Течение эритемы при периоральном дерматите – монотонное, не усиливается приливами, что отличает данное заболевание от розацеа. Папулы более мелкие, часто сгруппированные в очаг поражения, который покрыт чешуйками беловатого оттенка. Поражение возникает преимущественно в периоральной области, узкий ободок визуально непораженной кожи окружает красную кайму губ. В некоторых случаях происходит развитие изолированного симметричного блефарита либо сочетанного поражения периорбитальной и периоральной области.

В начале заболевания развиваются умеренно выраженные фолликулярные и перифолликуллярные инфильтраты, имеющие различный клеточный состав. Вследствие неадекватной наружной терапии могут сформироваться небольшие гранулемы.

Лечение периорального дерматита

Для успешного лечения заболевания необходимо устранить факторы, которые являются причинами возникновения периорального дерматита. В первую очередь нужно отменить прием топических стероидов. Рекомендовано также прекратить использование фторсодержащих зубных паст, водостойкой декоративной косметики (особенно тонирующих средств), жевательных резинок, исключить интенсивную инсоляцию, а также возможные сопутствующие хронические патологии эндокринной и пищеварительной систем.

Лечение периорального дерматита схоже с терапией, которая применяется при розацеа. Необходимо организовать адекватный бережный уход за кожей. Лечение проводится препаратами для гиперчувствительной кожи, а также средствами, которые рекомендованы для пациентов, страдающих куперозом. Эффективно наружное применение препаратов, содержащих азелаиновую кислоту, клиндамицин и метронидазол.
В случаях ярко выраженной эритемы и отеках кожи выполняются примочки с растворами танина и борной кислоты. Если выраженная эритема отсутствует, а папулезные высыпания существуют достаточно длительное время, лечение проводят препаратами, содержащими серу.

Альтернативой глюкокортикостероидам при периоральном дерматите являются препараты для наружного применения, в состав которых входит пимекролимус.
Дополнительными средствами борьбы с периоральным дерматитом являются системные мероприятия. Необходимо сформировать доверительные отношения между пациентом и врачом. Пациент должен быть проинформирован о том, что после отмены глюкокортикостероидных средств кожный процесс может обостриться. Ввиду высокой косметической значимости кожного процесса пациенту может быть назначен прием анксиолитических препаратов и проведение сеансов индивидуальной психотерапии.

С целью снижения вероятности развития вторичной дисхромии и сокращения длительности заболевания назначаются физиотерапевтические методы лечения. Одним из методов физиотерапии при периоральном дерматите является микротоковая терапия, оказывающая на кожу лица комбинированное действие. Электрические токи, имеющие малую силу и низкую частоту, способствуют восстановлению микроциркуляции, нормализации распределения жидкости и усилению лимфоотока в пораженном участке кожи. Благодаря курсам терапии микротоком происходит постепенное восстановление нормальной трофики, быстрое разрешение отеков и ускорение репарации тканей.