Фиссурами называются складки эмали между жевательными буграми зубов. Строение эмали, покрывающей фиссуру, идентично строению эмали в других участках зубов, однако имеет расширенные межпризменные пространства.

Фиссуры отличаются друг от друга глубиной, формой, бывают открытые либо закрытые. Наиболее благоприятные условия для накопления зубного налета в фиссурах закрытых и колбообразных.

Ввиду анатомических особенностей строения фиссур зубов, локализация кариеса происходит преимущественно в этих областях. Начальное развитие кариеса на жевательной поверхности зуба происходит без каких-либо характерных признаков. На дне фиссуры либо ямки образуется практически незаметный участок деминерализации, на котором можно разглядеть меловидные пятна.
В процессе перехода заболевания в хроническую стадию на эмали происходит отложение меланина, вызывающее пигментацию, в результате которой пораженный участок приобретает коричневую окраску. Под воздействием кислотных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов минеральная структура эмали разрушается, что ведет к нарушению эмалево-дентинного соединения и образованию полостей. На данном этапе развития кариеса у пациента наблюдаются болевые ощущения поле попадания в ротовую полость горячей либо холодной жидкости, а также сладкой пищи.
Профилактика фиссурного кариеса состоит из неинвазивной или минимально-инвазивной герметизации фиссур (фиссуротомии).

Герметизация фиссур

Показаниями для проведения данного метода являются следующие факторы:

• постоянные моляры с низкой устойчивостью к поражению кариесом;
• глубокие, узкие фиссуры зубов и ямки, способствующие развитию кариеса;
• имевшийся в детстве кариес временных зубов;
• недостаточная гигиена полости рта.
• Герметизацию фиссур проводят с применением стоматологических герметиков  (силантов), обладающих низкой устойчивостью к истиранию, либо композиционных материалов, более устойчивых к механическому воздействию.

Процедура герметизации состоит из следующих этапов:

• очищение поверхности зуба (вращающимися щеточками и абразивной пастой);
• протравливание поверхности эмали ортофосфорной кислотой с последующей тщательной изоляцией;
• создание условий для ретенции герметика путем нанесения промежуточного бонда (для композитных материалов);
• внедрение герметика в фиссуру с помощью зонда;
• полимеризация герметика, заключительная обработка.

Противопоказаниями к проведению герметизации  являются средний и глубокий фиссурный кариес, а также широкие фиссуры, интактные после прорезывания зуба несколько лет.

Фиссуротомия

Отличие фиссуротомии от предыдущего метода состоит в том, что перед герметизацией проводится диагностика состояния фиссуры, осуществляемая при помощи острого зонда, в процессе которой раскрываются или расширяются узкие, глубокие борозды и фиссуры. С целью обнаружения кариеса в зубной ткани также применяется диагностика лазером и метод витального окрашивания.

Для того чтобы раскрыть вызывающие подозрение фиссуры, используется алмазный бор или бор из твердосплавного металла.
Если в процессе профилактического удаления слоя фиссурной эмали признаки кариеса не обнаружены, герметизацию проводят с применением композиционных материалов низкой вязкости либо стеклоиономерных цементов.

Реминерализирующая терапия

Если кариес находится в стадии пятна, в качестве профилактики и лечения проводится местная реминерализирующая терапия, которая возмещает утрату минеральных составляющих эмали, возникшую в результате деминерализации. Данный метод ускоряет минерализацию эмали после прорезывания зуба, насыщает эмаль минеральными элементами, которые повышают её резистентность к кислотному воздействию, а также способствует восстановлению ранних кариозных повреждений.

Показаниями к реминерализациия являются:

• единичные и множественные пятна на поверхностях зубов, преимущественно в пришеечной области;
• профилактика возникновения кариеса у пациентов, имеющих повышенный риск развития данного заболевания (например, у тех, кто носит брекеты).

Реминерализация проводится поэтапно, в процессе проведения процедуры поверхность зубов тщательно очищается при помощи щеточек и абразивной пасты, обрабатывается раствором перекиси водорода, высушивается воздухом либо ватным тампоном, на поверхность наносится реминерализирующий раствор. Заключительным этапом является повторное высушивание зубов и аппликация на них ватных тампонов, которые пропитаны раствором фторида натрия, либо покрытие эмали препаратами, содержащими фтор.

Средствами для реминерализирующей терапии могут быть растворы кальция глюконата, кальция фосфата, ремодента, а также фтористая паста Лукомского, втираемая в участки поражения.

Метод Боровского-Волкова

Суть данного метода состоит в проведении аппликаций двухкомпонентного состава, включающего  раствор нитрата кальция и раствор кислого фосфата аммония, в результате чего на поверхности зубной эмали и в пространствах подповерхностного слоя происходит образование брушита – вещества, являющегося источником ионов фосфора и кальция, играющих важную роль в реминерализации.

Применение GC Tooth Mousse

Инновационное реминерализирующее средство - препарат GC Tooth Mousse, компонентом которого является фосфопептид казеина,  экстрагируемый из коровьего молока. Благодаря «липкости» данного элемента, происходит хорошая связка с зубными тканями, слизистой оболочкой, зубным налетом и микроорганизмами, в результате чего образуется депо реминерализирующих ионов.
GC Tooth Mousse применяется для профилактики кариеса, лечения деминерализации зубной эмали в отдельных очагах поражения, а также для ликвидации гиперчувствительности дентина и профилактики данной патологии после ряда стоматологических процедур. Единственным противопоказанием является аллергическая реакция на молочный белок.

Автор Хачак М.А.