Варикозной болезнью нижних конечностей называют патологию вен, которая возникает вследствие нарушения соотношения мышечных и эластичных компонентов сосудистой стенки вызывает косметический дефект, нарушение качества жизни и часто приводит к инвалидности. Это заболевание диагностируют в 15-17% взрослого населения. Женщины болеют варикозной болезнью в четыре раза чаще мужчин. В большой подкожной вене случаев процесс локализуется в 95% случаев, в 3-4% - в малой подкожной вене.

Причины варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – многофакторное заболевание, которое характеризуется прогрессирующим течением. Его вызывают следующие причины:

•  опухоли, ожирение, беременность в поздних сроках, которая приводит к повышению давления в брюшной полости;
•  врожденная предрасположенность;
•  действие на сосудистую стенку женских половых гормонов в первой половине беременности;
•  артериоло-венозные шунты и тромбоз глубоких вен.

В норме в вертикальном положении человека кровь из нижних конечностей оттекает через систему глубоких вен, из поверхностных же вен кровь течет в глубокие. Обратному току крови препятствуют коммуникантные вены, которые соединяют поверхностные с глубокими. Отток из нижних конечностей происходит благодаря функционированию клапанов глубоких вен, сокращению венозных мышц и передаче пульсовой волны с артерий на вены, присасывающей силе грудной клетки во время дыхания.

В случае варикозной болезни развивается порочный круг: кровь из бедренной вены сбрасывается в поверхностную систему из-за недостаточности клапанов подкожной вены, через коммуникантные вены опять возвращается в глубокие вены и затем в поверхностную систему через несостоятельный клапан устья большой подкожной вены. В поверхностных венах увеличивается гидростатическое давление, они удлиняются, растягиваются и деформируются, появляется их извитость. В расширенных венах замедляется кровоток, нарушается микроциркуляция в капилярах, склерозируется стенка вены, возникает ретроградный кровоток, нарушается трофика на голенях и стопах, образуются язвы.

Классификация варикозной болезни нижних конечностей

Существует 4 типа расширения вен:

•  цилиндрический,
•  мешковидный,
•  змеевидный,
•  мелких сосудов кожи.

Варикозная болезнь нижних конечностей протекает в 3 стадии:

•  компенсации,
•  субкомпенсации,
•  декомпенсации.

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей

В стадии компенсации имеет место недостаточность поверхностной венозной системы: жалобы на усталость в конце дня, тяжесть в ногах, отечность стоп и косметический дефект. Субкомпенсация наступает тогда, когда изменения в сосудах распространяются на коммуникантные вены. После продолжительной физической нагрузки на нижние конечности возникает ощущение тяжести и распирание в икрах, боль в ногах, судороги. При декомпенсации в процесс вовлекаются не только подкожные, но и коммуникантные, и глубокие вены. Отеки ног не проходят даже после ночного отдыха. Пациент очень быстро устает во время ходьбы, ему не дает покоя боль, судороги, трофические нарушения (гиперпигментация, уплотнение кожи и подкожного основания, трофические язвы).

Диагностика варикозной болезни нижних конечностей

Для того чтобы определить состояние поверхностных, коммуникантных и глубоких вен проводят ряд специфических проб:

•  Троянова-Тренделенбурга,
•  Дельбе-Пертеса,
•  Пратта II и др.

Объективную информацию о состоянии вен и их клапанов получают во время дальнейшего исследования сосудов. Применяют следующие дополнительные методы исследования:

•  ультразвуковая допплерография (УЗД),
•  ультразвуковое ангиосканирование;
•  цветовое допплеровское картирование (ДК);
•  эхоконтрастное ангиосканирование;
•  внутрисосудистое ангиосканирование;
•  плетизмография;
•  исследование микроциркуляции (витальная капилляроскопия, термография, чрескожная оксигенометрия);
•  радионуклидная флебосцинтиграфия и пр.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

В зависимости от состояния вен и их клапанного аппарата проводится один из следующих методов лечения:

•  консервативное,
•  флебосклерозирующее,
•  хирургическое.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Его целью является коррекция недостаточности клапанного аппарата, нормализация микроциркуляции, улучшение лимфооттока, торможение развития воспалительного процесса. Фармакотерапия включает:

•  флеботоники и флебопротекторы,
•  дезагреганты,
•  антиоксиданты,
•  тромбоцитарные тромбоагреганты.

С данными препаратами комбинируют топические лекарственные формы. Они делятся на четыре группы:

•  мази и гели на основе гепарина,
•  на основе веноактивных препаратов,
•  на основе нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП),
•  местные глюкокортикоиды.

Рекомендуется эластическая компрессия конечностей стандартными компрессионными чулками, чулками с градуированной компрессией, насосами, обеспечивающими градуированную компрессию и неэластическую компрессию. Компрессионные чулки следует надевать по утрам, не вставая с постели, и снимать только перед сном. Если есть необходимость надеть чулки днем, то предварительно следует полежать 30 мин с поднятыми на подушке под углом 450 ногами.
В отдельных случаях применяется флебосклерозирующее лечение – закупорку вен с помощью искусственно созданного асептического тромбоза. Различают пункционную и катетеризационную склеротерапию.

Цель хирургического лечения – кардинально улучшить венозное кровообращения в сосудах нижней конечности путем удаления анатомически и функционально неполноценных большой и малой подкожных вен, пересечения коммуникантных и коррекции клапанов глубоких вен. Новые возможности лечения трофических язв появились с внедрением эндоскопического субфасциального пересечения коммуникантных вен.

Необходимо помнить, что современный арсенал лекарственных средств позволяет остановить прогрессирование варикозной болезни нижних конечностей и достичь стабилизации в кратчайшие сроки. Только своевременное обращение к флебологу позволит выбрать оптимальный метод лечения вашего заболевания.