Традиционно к полым органам ЖКТ относят пищевод, желудок, 12-перстную кишку, тонкий и толстый кишечник, червеобразный отросток, прямую кишку. О них и пойдет речь.

Хотя если подходить с формальных позиций терминологически, то полыми можно назвать любой орган, имеющий замкнутую или не замкнутую полость, постоянное или изменчивое содержимое, и стенки, например желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки, большой дуоденальный сосочек, а из не пищеварительных органов и частей тела - мочевой пузырь, полость лоханки и чашечек почки, мочеточник, сосуды, глаз, голова (полость черепа), живот (брюшная полость), грудь (плевральная полость) и т.д.

Следует оговорить и следующее. Исходя из принципиальных различий в способах доставки ультразвукового датчика к органу, УЗИ подразделяется на две основных группы: неинвазивная и инвазивная.

Неинвазивная сонография выполняется через кожные покровы без нарушения их целостности.

Инвазивная сонография предполагает доставку самого датчика внутрь организма через естественные отверстия либо при хирургическом вмешательстве. А также осуществление малоинвазивного хирургического вмешательства под УЗИ наведением.

В полом органе в первую очередь интересует, конечно, структура его стенки, измененная под воздействием заболевания.

Во вторую – двигательная (сократительная, моторная, эвакуационная) способность полого органа, а это все мышечные органы, предназначенные для продвижения пищи и ее переваривания, т.е. выявление нарушения скорости, направления, времени пребывания пищи и ее объема в ЖКТ.

Таким образом, стенку полого органа можно исследовать как при традиционном УЗИ через кожу, так и при введении специального датчика в полость этого органа через естественные отверстия, т.е со стороны слизистой оболочки, или через стенки органа, со стороны его серозной оболочки, введя датчик в брюшную или плевральную полость на операции или при лапароскопии.

 Преимуществами УЗИ при введении специального датчика в полости является возможность осмотра при непосредственном контакте датчика с его стенкой, с той или иной поверхности, что позволяет избежать помех, создаваемых многослойными тканями, газосодержащими органами, костями и использовать высокую частоту ультразвука, увеличив разрешающую способность метода.

До недавнего времени считалось, что УЗИ полых или газосодержащих органов, в частности желудка и кишечника невозможно или в значительной степени ограничено. Газ (воздух) не проводит ультразвук и является препятствием для исследования. Однако наш собственный опыт и современные публикации свидетельствуют о том, что преодолеть указанные препятствия возможно.

Все-таки термин «полые органы», как мы уже отмечали, несколько шире охватывает анатомические структуры, чем те, что мы привыкли считать. Поскольку «полыми» считают и газосодержащие органы – это вся пищеварительная трубка от пищевода до прямой кишки, а также все не паренхиматозные органы (печень, поджелудочная железа, почки, надпочечники), и структуры, содержащие жидкость, как-то желчный и мочевой пузырь, желчные и панкреатический протоки, мочевыводящие пути и сосуды. Недаром одна крупная вена называется «полой». Все эти органы объединены несколькими общими признаками, у них есть полость и стенка. А уже то чем полость заполнена, газом или жидкостью, спавшаяся она или наполненная, сокращается или нет, имеет ли естественные пути доступа для исследования или нет, обуславливает особенности и трудности для диагностики состояний и заболеваний тех органов, к которым мы применяем термин «ПОЛЫЕ».

К тому же мы все знаем, что в организме свободных полостей и пространств не бывает и так называемая брюшная полость, то же, кстати, полая структура, не зияет своей огромной пустотой, а компактно размещает в себе органы и ткани. Из чего следует, что, осматривая один орган, невозможно ориентируясь в топографии, без осмотра предлежащего органа или тканей, и не видеть в них изменений.

При традиционном УЗИ пациента в большинстве случаев исследование абдоминального отдела пищевода, кардии, желудка и кишечника не выполняется.

Однако, при традиционном осмотре левой доли печени в поле зрения обязательно попадает абдоминальный отдел пищевода; при осмотре поджелудочной железы - желудок; желудок доступен осмотру и при исследовании селезенки; луковица 12-перстной кишки - при осмотре желчного пузыря и головки поджелудочной железы; практически вся подкова 12-перстной кишки и дуоденоеюнальный переход - при осмотре поджелудочной железы и верхних брыжеечных сосудов.

По этому выявленные изменения в желудке и 12-перстной кишке, прилежащих к исследуемым паренхиматозным органам, должны нацелить специалиста на выполнение детального исследования верхних отделов пищеварительного тракта.

Такими изменениями являются: деформация и нечеткость контура стенки, увеличение толщины стенки и изменение ее строения, т.е. слоистости, увеличение диаметра органа и количества содержимого в его просвете. Фиксация внимания врача УЗИ на этих изменениях при исследовании паренхиматозных органов позволяет, после их исследования, переместить акцент на пораженный полый орган.

Другими ультразвуковыми признаками, позволяющими, заподозрить патологию, полого, газосодержащего органа, являются – наличие свободного газа, свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости, при его перфорации или выраженного воспаления стенки, или заполнения полости органа гноем (эмпиемы).

Если у специалиста УЗИ не выработана привычка, фиксировать «второстепенные» в кавычках, ультразвуковые признаки изменений со стороны органов, которые в данный момент прицельно не осматриваются, то они и не будут квалифицированно и своевременно оценены.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, морфологическим субстратом которой является хроническая язва, наиболее часто встречающаяся патология, которая приводит к структурным изменениям стенки кишки и желудка.

Следует учитывать, что даже при заполнении кишки жидкостью, детальное исследование язвенного дефекта, в отличие от желудка, затруднено наличием рубцовой деформации, спаечным процессом, воспалением и отеком окружающих тканей, и небольшой толщиной стенки 12-перстной кишки.

Общепринято считать перфорацию, пенетрацию, кровотечение и стеноз осложнениями язвенного поражения 12-перстной кишки.

Хорошо известны осложнения язвенной болезни, когда приходится сталкиваться с вовлечением в язвенный процесс желчевыводящего и панкреатического протоков, желчного пузыря, ткани поджелудочной железы и печени, толстой кишки и т.д. Возникающие осложнения: механическая желтуха, острый панкреатит, внутренние свищи и т.п., значительно затрудняют диагностику и процесс формирования правильной лечебной тактики.

Одними из тяжелых осложнений язвы являются вовлечение желчевыводящего и главного панкреатического протоков, большого дуоденального сосочка. При стенозировании этих органов нарушается отток желчи и панкреатического сока, увеличивается диаметр протоков.

Выявление в просвете протоков пузырьков газа может свидетельствовать о разрушения сфинктеров или формировании внутреннего свища, осложненных соответственно холангитом или вирсунгитом.

Одним из факторов облегчающих дифдиагностику опухолевого и язвенного поражения 12-перстной кишки, является то, что опухоли 12-перстной кишки достаточно редки. Однако это же обстоятельство не позволяет своевременно подумать о наличии новообразования в стенке кишки.

Однако своевременно выявленные изменения в стенке 12-перстной кишки или желудка, при традиционном УЗИ, в некоторых случаях помогают выявить опухоль этих органов.

Учитывая вышесказанное необходимо отметить, что новые поколения ультразвуковых сканеров имеют настолько высокие технические характеристики, что позволяют при чрескожном исследовании приблизиться по качеству изображения к эндоскопическому УЗИ.

Внимательный подход к исследованию стенки тонкого и толстого кишечника, позволяет также выявить как признаки опухолевого поражения, так воспалительного или иного происхождения (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию пищевода, крупные полипы, дивертикулез, дивертикулит, болезнь Крона, кишечную непроходимость, инвагинацию, острый аппендицит, как обычный, так и с инфильтратом, абсцедированием, перитонитом, опухоль червеобразного отростка и т.д.).

Как мы уже упоминали, помимо изменений стенки полого органа, важное значение имеет исследование его содержимого, что свидетельствует об изменениях функции органа – нарушении движении пищи и обычного содержимого (пищеварительных соков).

Возникающее препятствие на пути содержимого пищеварительной трубки может быть как механического характера – опухоль, полип, камень, спайка, инвагинация, заворот, сдавление иным органом или тканью извне, приведет к тому, что в вышележащих отделах пищеварительного тракта будет скапливаться содержимое. По увеличению объема этого участка ЖКТ и изменению характера сокращений его стенки можно заподозрить вышеуказанные заболевания, подтвердить которые возможно при последующем прицельном исследовании стенки полого органа на предполагаемом уровне возникшего препятствия.

Усиленное, ослабленное или отсутствие сокращения стенки полого органа будет свидетельствовать об иных поражениях или их фазе.

При исследовании полых органов не маловажное значение имеет определение их топографии, особенности расположения и их изменения. Такие как гастростаз (превышение нормального количества содержимого в полости желудка) и гастроптоз (расположение границ органа ниже обычного), и наоборот - обнаружение стенок желудка, или кишечника, в плевральной полости или в средостении - диафрагмальные грыжи (скользящие, посттравматические через дефекты в диафрагме). Колоптоз – опущение толстого кишечника, когда поперечно-ободочная кишка определяется в нижнем этаже брюшной полости, в положении стоя.

Многие другие характеристики сократительной способности пищеварительного тракта, выявляемые при УЗИ, могут прямо или косвенно свидетельствовать о тех или иных заболеваниях или функциональных нарушениях, как полых органах, так и в паренхиматозных органах, в предлежащих тканях и т.д.

Таким образом, мы видим, что при соблюдении современных требований к проведению ультразвукового исследования, возможно, получить необходимую информацию как о различных заболеваниях органов пищеварительного тракта, так и вне его.

Автор к.м.н. Новиков С.В.