Анальная трещина - это повреждение стенки прямой кишки размером 1-2 см, имеющее щелевидную либо треугольную форму. Верхняя часть дефекта достигает гребешковую линию. Преимущественной локализацией трещин является задняя стенка анального канала, что составляет около 90% случаев, около 10 % появляются на передней стенке. Одновременное расположение на обеих стенках составляет менее 1 %, еще реже трещины обнаруживаются на боковых стенках. По данным статистики анальная трещина (трещина заднего прохода) занимает третью позицию в рейтинге наиболее часто диагностируемых заболеваний в проктологии. Чаще всего встречается у женщин трудоспособного возраста.

Происхождение заболевания связано с нарушением целостности слизистой оболочки, покрывающей анальный канал, вследствие запора, иногда поноса. Наиболее предрасположены к возникновению данного дефекта пациенты, страдающие геморроем, колитом или проктитом, и женщины в процессе родов.
Выраженный болевой синдром приводит к спазму сфинктера, ведущему к нарушению кровоснабжения тканей, в результате чего затрудняется их регенерация и заживление трещины.

Симптомы анальной трещины

Характерными признаками наличия анальной трещины являются болезненные ощущения в процессе акта дефекации и после него, небольшое кровотечение и спазм сфинктера ануса. При острой трещине боль во время дефекации становится нестерпимой, может продолжаться несколько часов и отдавать в область поясницы. Возможно появление рефлекторного расстройства мочеиспускания. В результате ярко выраженного болевого синдрома у больных появляется задержка стула, вызванная стулобоязнью, что усугубляет течение заболевания, порой доводя их до невротических нарушений. 
Кровотечения отличаются небольшим объемом. Нередко анальная трещина сопровождается зудом в области ануса.

Диагностика анальной трещины

Выявление заболевания не требует проведения сложных диагностических исследований. Осмотр заднего прохода проводят на гинекологическом кресле. При расслаблении сфинктера открывается анальный канал, на одной из стенок которого можно рассмотреть трещину либо её наружную часть. Перед проведением пальцевого исследования и ректороманоскопии проводится анестезия раствором новокаина либо обработка области ануса аэрозолем анестезирующего действия.

Острая и хроническая анальная трещина

Свежая (острая) трещина представляет собой разрыв линейной либо щелевидной формы с ровными мягкими краями. Хроническая трещина отличается более плотными, каллезными краями, на дне может наблюдаться фибринозный налет. Ввиду скопления слизи, вырабатываемой железами прямой кишки, края трещины покрыты разрастаниями грануляционной ткани, так называемыми сторожевыми бугорками, которые иногда выпадают наружу, имея сходство с анальными полипами.

Другими патологиями, с которыми нужно дифференцировать анальную трещину, являются:

•  тромбофлебит геморроидального узла;
•  болезнь Крона;
•  кокцигодиния;
•  малигнизированная язва;
•  сифилитические язвы;
•  туберкулезные язвы и т.д.

Лечение анальной трещины

В зависимости от длительности заболевания отличаются методы лечения. Терапия острой анальной трещины проводится консервативным путем, основными задачами являются:

•  снятие болевого синдрома;
•  снятие спазма внутреннего сфинктера;
•  нормализация деятельности кишечника (устранение запоров);
•  назначение препаратов, усиливающих регенерационные свойства поврежденных тканей.

Больным, страдающим синдромом раздраженной кишки и запорами, назначаются препараты спазмолитического действия и очистительные клизмы. Прием препаратов, нормализующих моторную функцию кишечника, целесообразно сочетать с осмотическими слабительными и пищевыми волокнами. Пациентам, склонным к поносам, рекомендуются сорбенты, ферментные препараты, которые улучшают всасываемость.

Местное лечение проводят ректальными суппозиториями, действующими веществами которых являются метилурацил, новокаин, красавка, а также гормональной мазью местного действия – лоринденом. Болевой синдром эффективно снимают нестероидные противовоспалительные препараты, а также комбинированные спазмоанальгетики. Эффективным средством для снятия спазма сфинктера и болей являются новокаиново-спиртовые блокады.
Лечение острой трещины проводят до полного заживления, что составляет, как правило, несколько недель.

Консервативное лечение хронических трещин малоэффективно, с его помощью возможно лишь купировать приступ болезни, вызвав ремиссию заболевания. Наиболее результативным в этих случаях является хирургический метод, заключающийся в иссечении трещины вместе с основанием, рубцовыми краями и сторожевыми бугорками. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом.

На сегодняшний день тактика задней дозированной сфинктеротомии часто заменяется проведением боковым подслизистым  иссечением. Данный способ оперативного вмешательства имеет свой недостаток, заключающийся в вероятности повреждения сосуда и последующего образования подкожных гематом (ввиду отсутствия визуального обзора во время его проведения).
В случаях наличия наряду с хронической трещиной геморроя проводится геморроидэктомия (по Миллиган-Моргану), суть которой состоит в иссечении трещины и геморроидальных узлов с сохранением кожно-слизистых перемычек. В некоторых случаях после иссечения анальных трещин выполняют ушивание слизистой анального канала в месте иссечения.
Полное заживление раны и восстановление сфинктера происходит, как правило, через 2-4 недели после операции.

Автор к.м.н. Котелевский Е.В.