Среди немедикаментозных методов лечения избыточного веса и ожирения, рефлексотерапия представляет особый интерес. С помощью акупунктуры определенных точек уха и тела можно воздействовать на основные причины ожирения – корковые и нейроэндокринные нарушения регуляции аппетита, обмена веществ, термогенеза. Пациент должен понимать, что стимуляция данных точек должна обязательно сочетаться с правильным сбалансированным питанием и увеличением физической нагрузки.

М.В. Вогралик и В.Г.Вогралик  в книге «Пунктурная рефлексотерапия чжень-цзю», опираясь на собственный опыт, пишут: «если до сих пор считалось, что в лечении ожирения решающее значение имеет сочетание правильно построенной разгрузочной диеты с повышением физической активности, то в настоящее время можно утверждать, что подключение на этом фоне иглоукалывания существенно повышает лечебный эффект».
Лечение избыточного веса и ожирения требует в первую очередь желания пациента снизить вес, готовность на длительное сотрудничество с врачом, соблюдение рекомендаций и обретение знаний правильного питания. Такой индивидуальный подход -  сочетание рефлексотерапии и расчета суточной калорийности питания приведет к успеху в решении данной проблемы.
С чего начать?
1. Следует определить индивидуальную норму веса. Формул для ее расчета множество, но большинство врачей пользуется понятием индекс массы тела (ИМТ).ИМТ, или весоростовой коэффициент находится по формуле: ИМТ= вес (кг) / рост2 (см).
Нормальный ИМТ, то есть когда Ваш вес соответствует норме, равен 18,5-24,9.
Значит, для определения нормального веса нужно эти показатели умножить на квадрат Вашего роста, и Вы получите диапазон Вашего нормального веса.

Если Ваш вес не соответствует высчитанной норме, то следует определить тип нарушения.

2. Теперь определяем суточную энергопотребность. Энергию для своей жизнедеятельности человек берет из продуктов питания, которая измеряется в килокалориях(таблица калорийности).

Калорийность суточного рациона.
Женщины:
18-30 лет (0,0621*вес (в кг) +2,0357) * 240 = Х ккал
31-60 лет (0,0342 *вес (в кг) +3,5377) * 240 = Х ккал
старше 60 лет (0,0377 * вес (в кг) + 2,7545) * 240 = Х ккал
Мужчины:
18 – 30 лет (0,0630 * вес (в кг) + 2,8957) * 240 = Х ккал
31 – 60 лет (0,0484 * вес (в кг) + 3,6534) * 240 = Х ккал
старше 60 лет (0,0491 * вес (в кг) + 2,4587) * 240 = Х ккал
При среднем уровне физической активности полученный результат умножается на коэффициент 1,3, при высоком уровне физической активности — на 1,5.
Более простой расчет калорийности пищевого рациона проводится по следующей формуле: фактический вес в килограммах умножается на 22 ккал и из этой цифры вычитается 700 ккал.
Для снижения массы тела из полученного числа вычесть 30%: Х ккал – 30% = Y ккал.
Для создания отрицательного энергетического баланса необходимо уменьшить суточный калораж на 500 ккал, но суточная калорийность для женщин не должна быть менее 1200, а для мужчин — 1500 ккал. Этот дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 1-1,5 кг в неделю.
Для тех, кто занимается спортом, используется формула уровня метаболизма.
Уровень метаболизма (RMR) =
655 + (рост (см) * 1,8) + (вес (кг) * 9,6) – (возраст (годы) * 4,7) = «калорийная формула»
В зависимости от продолжительности и частоты физической активности полученная цифра умножается на коэффициент:

• сидячий образ жизни (тренировки 1 раз в неделю или не тренируетесь совсем) – RMR * 1,2;
• слабая активность (две непродолжительные тренировки) – RMR * 1,375;
• средняя активность (получасовые нагрузки 3-5 раз в неделю) – RMR * 1,55;
• высокая активность (1-1,5часовые нагрузки 5-7 раз в неделю) – RMR * 1,725.

3. Какое должно быть сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов в суточном рационе?
Рекомендуемое распределение основных компонентов пищи в суточном рационе: углеводы — 55%, с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, включением в рацион продуктов, богатых клетчаткой; белки — 15%, с уменьшением продуктов, содержащих животный белок, т.к. в них много скрытого жира и холестерина; жиры — не более 30%, отдавая предпочтение продуктам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты.
Рекомендуемое распределение калорийности в течение суток:
Завтрак – 25 – 20%, 2-й завтрак – 15%, обед – 35%, полдник – 10%, ужин – 15 - 20%
Пример: суточный рацион 1500 ккал
Завтрак – 350 ккал
Второй завтрак – 150 ккал
Обед – 500 ккал
Полдник – 150 ккал
Ужин – 350 ккал
Обратите внимание на:

• избыточное потребление животных жиров и быстроусвояемых углеводов;
• избыточное потребление соленой пищи;
• редкие приемы пищи, с учащением приемов пищи к вечеру;
• приемы пищи после 19 часов;
• приемы пищи, не связанные с состоянием голода или с аппетитом;
• переедание, связанное с частыми гостями или с хорошо знакомой закусочной (другими словами, где и с кем вы чаще переедаете).

1. Пять маленьких приемов пищи лучше, чем 3 больших. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Исследования показали, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи в день достоверно увеличивается частота развития ожирения.
2. Не забывайте, что в день Вам нужно выпивать 2 литра жидкости!
3. Если Вы заняты на работе, съешьте во время обеденного перерыва бутерброд или салат, которые лучше приготовить дома вечером или утром.
4. Завтрак обязательно! Шансы «сорваться» днем уменьшаться.
5. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна.
6. Ешьте медленно, глаза должны насладиться видом пищи, ее сервировкой. Маленькие хитрости: целый кусок мяса выглядит аппетитней, чем мясо в измельченном или рубленом виде, пользуйтесь чайной ложкой вместо столовой, десертной вилочкой вместо обычной, маленькими тарелочками и пиалами, а цвет посуды синего, темно-зеленого и черного цветов уменьшает желание съесть больше.
7. Эффективен групповой метод похудения.
8. Можно превратить диету в игру. Особенно полезным продуктом присуждать очки.
9. Необходимо вести пищевой дневник. Это может быть блокнот или тетрадь, которая всегда будет с Вами. Вести дневник минимум 2 месяца. Заполнять дневник не в конце дня, а непосредственно после еды.

Важной составляющей программы снижения массы тела является увеличение физической активности, т. к. это приводит к повышению энергозатрат, что способствует снижению массы тела. В то же время увеличение физической активности позволяет добиться:

• уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;
• увеличения мышечной массы;
• повышения чувствительности к инсулину;
• нормализации показателей углеводного и липидного обменов;
• улучшения физического и психоэмоционального состояния.

Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке. Важна регулярность выполнения аэробных упражнений (не менее 3-4 раз в неделю), постепенное увеличение интенсивности и длительности занятий.
Ведение пищевого дневника (1200 ккал и 40 г жира в сутки у женщин, 1500 ккал и 50 г жира в сутки у мужчин) будет способствовать самоорганизации. Вы начнете задумываться о том, что и сколько Вы едите. Но не всегда хватает силы воли для самостоятельной борьбы с лишним весом.
Подключение рефлексотерапии поможет в первую очередь подавить аппетит. Учитывая патогенез ожирения, лечение проводится при помощи комбинированной методики рефлексотерапии, при этом сочетаются классическая иглотерапия, аурикулярная иглотерапия, пролонгированная микроиглотерапия.
Иглорефлексотерапия при ожирении решает не только проблему снижения веса, но и помогает в лечении патологии, развивающейся на фоне ожирения.
Лечение длительное, курсами, зависит от степени нарушения. 1 курс рассчитан на 3 месяца. Средняя потеря веса составляет в 1 месяц 10% от начальной массы тела, во 2 месяц – 5-7%, в третий – до 5%.
Начинать лучше с аурикулярной пролонгированной рефлексотерапии. То есть, пациенту раз в неделю, чередуя то правое, то левое ухо, в течение 1 месяца проводится постановка микроигл на основные аурикулярные точки: «голода» (АТ 17), «жажды» (АТ 18) и вспомогательные: желудка (АТ 87), рта (АТ 84), гипофиза (АТ 28), желез внутренней секреции (АТ 22). Параллельно с этим ведется пищевой дневник.
Начиная со 2 месяца, к аурикулярной рефлексотерапии подсоединяется корпоральная рефлексотерапия, которая включает от 8 до 20 процедур, проводимых сначала ежедневно (3-5 сеансов), а затем 1 раз в 2-3 дня. Проводимая рецептура индивидуальна, зависит от типа нарушения пищевого поведения, патогенеза ожирения и сопутствующей патологии (варианты схем можно обсудить по электронной почте).
К концу 3 месяца, обычно, пациенту требуется перерыв. Это обусловлено снижением чувства подавления аппетита аурикулярных точек из-за длительного раздражения, которое восстанавливается в среднем через 2-3 месяца. И вообще, каждый труд требует отдыха. За это время вес стабилизируется, могут продолжать «уходить» объемы тела.
Дневник питания ведется по желанию пациента, суточный калораж берется из таблицы:

Рекомендуемые значения количества жиров в граммах, соответствующие дневному приему калорий, приведены в таблице. Не рекомендуется употреблять меньше, чем 22 грамма жира в день.

Через 3 месяца, в зависимости от необходимости продолжения снижения веса, курс повторяется.
В заключении, еще раз хочется написать, пациент должен быть свободен от иллюзий, что рефлексотерапия чудесным образом раз и навсегда избавит его от избыточного веса без всякого его участия и определенных усилий. Наряду с другими методами, РТ является помощью в борьбе с чрезмерным аппетитом.

Автор к.м.н. Привалова Татьяна Юрьевна