Болевые ощущения в области сердца могут быть очень разнообразными как по своему характеру ( колющие, ноющие, "жгучие", иногда давящие); так и по своей продолжительности( молниеносные "проколы", кратковременные - в течение суток, длительные - недели и месяцы).

Иногда сердечные боли распространяются (иррадиируют) на  всю левую половину грудной клетки.

В отличие от классической стенокардии, кардиалгии не прекращаются после приема нитроглицерина и других нитратов.

В то же время, сочетание кардиалгии и стенокардии, которая возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, встречается довольно часто.

В медицине термином "кардиалгия" принято обозначать любые болевые ощущения в левой половине груди -  до того момента, когда по результатам обследования пациенту будет выставлен окончательный диагноз.

Кардиалгии могут сопровождать некоторые клинические синдромы и патологические состояния.

 Боли в сердце, возникающие в результате заболеваний периферической нервной системы

Боли в левой половине грудной клетки могут стать следствием:

1.    остеохондроза шейного отдела позвоночника ( сдавление нервных корешков),

2.    грыжи межпозвоночного диска,

3.    раздражения  позвоночной артерии в месте расположения симпатического сплетения.

При остеохондрозе и грыжах (в первом и втором случаях)  боли в левой половине груди появляются при смене положения и движениями левой руки и головы. Например, в ответ на отведение руки за спину, или когда она  вытянута  в сторону, т.е. когда происходит "натяжение" шейно-грудных нервных корешков.  Такие боли не связаны с общим физическим напряжением.

Как правило,  кардиалгии появляются впервые, или усиливаются в ночное время.

При обследовании у больных наблюдаются повышенные  или пониженные рефлексы, а также нарушение болевой чувствительности на руке по типу гипостезии либо гиперестезии.

Для третьего случая, кроме вышеперечисленных признаков, характерно появление  отечности кисти левой руки.

Это происходит за счет нарушения вазоконстрикторной (сосудистой) симпатической иннервации.

Дополнительные признаки раздражения позвоночной артерии: боль возникает в тех случаях, когда производится надавливание  на голову в сторону  продольной оси позвоночника, или пациент начинает сгибать голову, которая повернута в сторону поражения позвоночной артерии.

Прогноз во всех трех случаях благоприятный.

Боли в сердце  как следствие шейно-плечевых синдромов

Такие болевые ощущения в области сердца  появляются:

1. при синдроме Фальконера - Ведделя, когда происходит сдавление плечевого сплетения, подключичных артерии и вены  дополнительным шейным ребром, которое,  наряду с  увеличением поперечного отростка VIl шейного позвонка,  может быть выявлено при рентгеновском обследовании.
2. при синдроме Наффцигера , когда диагносц
3. тируется  патологическая гипертрофия передней лестничной мышцы; т.е. определяются её  утолщение и болезненность, в проэкции большой грудной мышцей видны расширенные подкожные вены , могут наблюдается отечность кисти с понижением местной температуры, а также  понижение  показателей АД на лучевой артерии ( на стороне поражения).

В этих случаях «боли в сердце» появляются при :

• ношении  даже небольших тяжестей в руке,
• работе с поднятыми руками.

Лечение. Если обнаружено дополнительное шейное ребро, которое является причиной давления на подключичные сосуды и выраженного болевого синдрома, его следует удалить.

При легких проявлениях синдрома  Наффцигера  можно назначить противоболевые средства: анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозировках.

В тяжелых случаях показано введение непосредственно в  переднюю лестничную мышцу или по 2 мл 2% раствора новокаина, или  по 2 мл  раствора гидрокортизона, через день, 2-3 процедуры. Иногда  приходится назначать  операцию по рассечению гипертрофированной мышцы.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Другие патологические состояния, которые "имитируют" боли в сердце

Кардиалгия может сопутствовать:

1. левосторонней межреберной невралгии,
2. опоясывающему лишаю (при этом заболевании иногда наблюдаются изменения ЭКГ в виде инверсии зубца Т или его уплощения, снижения сегмента ST)
3. невриноме (опухоли) корешков ( в этом случае болевой синдром может быть настолько выражен, что не снимается введением наркотических анальгетиков, что важно для диагностики причины кардиалгии), прекращение болей возможно только в результате лечения основного заболевания
4. синдрому Титце, т.е. патологическому утолщению хрящей II-IV ребер, которое сопровождается болевыми ощущениями в области сердца; причина этого асептического воспаления неизвестна; проводится симптоматическая терапия ( бруфен, ибупрофен и т.д.), прогноз благоприятный
5. синдрому Ремхельда, при котором наблюдается высокое стояние диафрагмы, обусловленное сильным ожирением, сопровождающимся хроническим вздутием желудка и (или) кишечника и т.д.; боли появляются в тех случаях, когда  после приема пищи больной ложится, т.е.принимает горизонтальное положение;  при ходьбе, т.е. в вертикальном положении, боли исчезают; нередко синдром Ремхельда  встречается вместе с классической стенокардией ( поэтому, важно правильно собрать анамнез). Прогноз при соответствующем лечении благоприятный.

Боли в сердце при некоторых патологиях грудной полости

Боли в области сердца могут наблюдаться при:

• первичной легочной гипертонии,
• инфаркте легкого (который иногда сопровождается приступом классической стенокардии),
• парапневмоническом плеврите,
• перикардите,
• миокардите ( колющая или ноющая боль).

Прогноз определяется результатами лечения основного заболевания.

Одним из типичных вариантов кардиалгии является "синдром передней грудной стенки", который характеризуется появлением боли в сердце, которая появляется сразу после завершения острого периода инфаркта миокарда. Механизм развития этого синдрома до конца не изучен. Интенсивность болей может быть самая разная. Иногда это простая болезненность; резко выраженные болевые ощущения бывают очень похожи на новый приступ стенокардии.

Проводится лечение анальгезирующими препаратами, прогноз  кардиалгии в таких случаях благоприятный.

Боли в сердце при некоторых патологиях брюшной полости

Болезненые ощущения в левой половине грудной клетки, которые воспринимаются пациентами как боли в сердце,  могут возникать вследствие растяжения стенок пищевода в  диафрагме, т.е при возникновении  грыжи.

Диафрагмальная грыжа  давит на органы средостения и смещает их; при этом, в месте сдавливания может происходить образование язвы и ущемление желудка.

Жалобы пациентов, что у них "болит сердце", обычно появляются непосредственно после приема пищи, при поздней еде - по ночам, чаще кардиалгии наблюдаются при горизонтальном положении больного. Когда пациент встает и начинает ходить, боли постепенно проходят.

Доказана частая связь этого типа кардиалгий  с хроническими внутренними кровотечениями, осложненными  железодефицитной анемией.

Ущемление грыжи сопровождается  приступами сильнейших загрудинных болей, которые "приходят" после еды.

Их особенность заключается в том, что они не снимаются после приема анальгетиков или  нитроглицерина, но  быстро прекращаются в момент вставания, т.е. перехода больного  в вертикальное положение.

Схожую симптоматику, также, вызывает травматический  разрыв купола диафрагмы.

Окончательный диагноз определяется после рентгенологического исследования.

Нередко кардиалгии присутствуют  при эзофагите, пептических язвах пищевода, кардиоспазме; такие боли имеют отчетливую связь с механическим прохождением пищи через пищевод.

Синдром Килайдити, когда  поперечно-ободочная кишка располагается над печенью, характеризуется сильнейшей  приступообразной  болью вследствие  ущемления кишки; сильное вздутие кишечника провоцирует ноющие загрудинные боли.

Характерный признак этого синдрома - надпеченочный тимпанит.

Диагноз  подтверждается рентгенологическим исследованием, прогноз, как правило, благоприятный.

Боли в сердце при различных дисгармональных состояниях

Следует различать собственно кардиалгии и выраженные дисгормональные кардиопатии.

Если вследствие гормональных нарушений пациент жалуется на боли в сердце, но это не подверждается результатами исследований, говорят о кардиалгии.

Появление нарушений сердечной деятельности,  которые регистрируются  на ЭКГ в виде желудочковых экстрасистолий, появления отрицательного зубца Т  в отведениях V1V4, признаков периодической блокады ножек пучка Гиса свидетельствует в пользу кардиопатии или миокардиопатии.

Патогенез болевого синдрома при кардиопатиях в настоящее время до конца не изучен.

Кардиалгия в сочетании с  желудочковой экстрасистолией нередко встречается в период полового созревания; такое  состояние получило название  "пубертатное сердце".  Клинической картине  этого синдрома присущи как вегетативные, так и поведенческие признаки дисгормонального состояния.  Прогноз благоприятный, в специальном лечении пациенты не нуждаются.

Особенности болей сердца в климактерическом периоде

Наступление климакса очень часто сопровождается появлением множественных жалоб на боли в сердце, однако климактерическая кардиопатия встречается гораздо реже, чем истинная кардиалгия климактерического периода.

Боли, имитирующие сердечные, могут появляться уже за несколько лет до наступления менопаузы, гораздо реже - уже в период аменореи.

Наблюдения показывают, что такая симптоматика всегда возникает  на фоне  характерных вегетативных нарушений.

Основными жалобами являются: неприятное чувство тяжести и сдавления слева за грудиной.

Иногда женщина ощущает боль как "режущую", "жгучую" или "колющую"; при этом кардиалгии могут быть  как непродолжительными, так и затяжными - иногда до нескольких месяцев.

Когда приступ кардиалгии возникает ночью, он может иметь большое сходство с приступом стенокардии покоя.

При кардиалгиях часто появляются жалобы на нехватку воздуха.

Однако, это не истинная одышке, которая всегда сопровождается объективным расширением крыльев носа, включением в акт дыхания вспомогательных мышц;  в данном случае речь идет о субъективном восприятии женщиной "неудовлетворенности вдохом".

Появление "сердечной" боли, в большинстве случаев, не связано с физическими нагрузками, полная отмена которых ( как и назначение постельного режима) не оказывает существенного влияния на  интенсивность и  частоту появления болевых ощущений в области сердца.

Прием нитратов вместо облегчения - как при стенокардии, зачастую, приводит лишь к появлению сильной головной боли.

Кардиалгии при климаксе почти всегда сопровождаются вегетативными нарушениями.

К самым распространенным нарушениям относятся:

• "приливы",
• повышенное потоотделение,
• парестезии,
• раздражительность,
• эмоциональная лабильность,
• пониженный фон настроения.

Кроме того, у женщины, в климактерическом периоде, кардиалгии  могут  сопровождаться нарушениями в области психо - эмоциональной сферы.

К таким нарушениям относят упорные, не соответствующие клинической картине жалобы на:  "нестерпимые" головные боли, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, "сильнейшие" головокружения, страхом смерти и т.д.;  эти ощущения очень неприятны для женщины, но они являются субъективными.

Например, могут возникать  жалобы на  частые обмороки с потерей сознания. Опытные клиницисты объясняют это проявлениями истерии в форме  истерических припадков с мелкими клоническими судорогами. Сильные приступообразные "сердечные боли"   заканчиваются увеличением чсс,  резкой слабостью, обильным потоотделением и мочеиспусканием.

Анализ электрокардиограммы  (ЭКГ)  при  климактерической кардиопатии позволяет выделить ряд отличительных признаков:

1. отсутствует противоположно-направленный зубец Т смещению сегмента SТ, который при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т; при кардиопатии происходит смещение вниз, при отрицательном зубце Т
2. отрицательный зубец Т может сохраняться длительное время, иногда годами, при этом его положение  не соответствует колебаниям интенсивности болевого синдрома; возможно появление положительного зубца Т; в отличие от картины после инфаркта, когда  положение зубца Т  последовательно приходит к норме;
3. в состоянии ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1-2 дня, что нехарактерно для климактерической кардиопатии;
4. индераловая проба( экг через час после приема 40 мг индерала ) или проба с хлоридом калия   (экг после введения 5 г хлорида калия)при кардиопатии показывает, что отрицательный зубец Т становится положительным,  в отличие от ЭКГ при признаках инфаркта миокарда.

При всех этих различиях, любые изменения электрокардиограммы, прежде всего  наличие глубоких и симметричных отрицательных зубцов Т, требуют большого внимания в плане  дифференциальной диагностики  с ишемией  и мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Во всех случаях важнейшая роль принадлежит грамотному сбору и оценке анамнеза заболевания.

Все пациенты с болью в левой половине грудной клетки с не уточненным диагнозом должны получать лечение как при инфаркте миокарда.

Лечение климактерической кардиалгии и кардиопатии проводится по следующим принципам:

1. в большинстве случаев пациенты остаются трудоспособными;
2. постельный режим не назначается;
3. основная роль принадлежит рациональной  психотерапии - снижение актуальности страха перед "болью в сердце",  объяснение отсутствие его связи со стенокардией, правильная трактовка изменений на ЭК;
4. медикаментозное лечение - успокаивающие препараты( валериана, капли Зеленина и т.д.); в некоторых случаях для нормализации ЭКГ назначается  верапамил (изоптин), анаприлин (индерал) в индивидуальной дозировке.

Эффективность терапии следует оценивать по признаку существенного ослабления или исчезновения болевого симптома ( "болей в сердце", "сердечных болей"), результаты лечения по изменениям  ЭКГ не оцениваются.

Непосредственно для снятия кардиалгий применять половые гормоны нецелесообразно.

Прогноз в целом благоприятный.

Клиническая картина, подобная кардиалгиям климактерического периода,  может наблюдаться в период лечения аденомы или рака предстательной железы половыми гормонами.