Краткое описание и принцип действия желудочного бандажа

 Манжета для бандажирования желудка имеет другое название: «регулируемая система», которое отражает основной принцип ее работы. Надувная часть устройства, расположенная внутри манжеты, при наполнении расширяется, что, естественно, приводит к механическому уменьшению просвета (выходного отверстия) желудка в его малой части. Величина выходного отверстия из малой части желудка  регулируется посредством введения или удаления определенного количества жидкости из надувной части манжеты. Введение дополнительного количества жидкости приводит к сужению, т.е. уменьшению просвета отверстия; соответственно, удаление некоторой части жидкости – к его расширению.

Конечной целью операции по бандажированию  является установление полного контроля над величиной диаметра соустья между частями желудка. Это  позволяет контролировать процесс  прохождения пищи через желудок, регулировать  ее объем и, тем самым,  добиваться устойчивого снижения массы тела пациента.

Чтобы вводить в манжету или удалять из нее нужные количества жидкости, под кожей размещается специальное устройство – так называемый порт. Он определяется на ощупь и связан с манжетой посредством силиконовой трубки, через которую и осуществляется приток или отток специальной жидкости.

Конструктивные особенности регулируемых систем могут различаться. В зависимости от особенностей устройства той или иной манжеты применяются соответствующие виды наполнителей.

Работать с подобными системами, проводить все манипуляции, принимать решение и непосредственно  увеличивать объем  наполнителя или уменьшать его должен только профессионально подготовленный и грамотный специалист.

На первом этапе, непосредственно после операции, систему не заполняют, т.е. оставляют пустой. Как минимум, на протяжении 6-8 недель происходит привыкание пациента к своему новому состоянию и отслеживается  реакция его организма на  размещение манжеты. После успешного прохождения этого этапа врач начинает поэтапное заполнение системы соответствующим наполнителем, т.е. увеличивает объем манжеты и уменьшает просвет желудка. Как правило, именно с момента расширения манжеты начинается снижение массы тела пациента. 

Виды систем для бандажирования желудка

Мировым лидером в изготовлении регулируемых систем для бандажирования желудка является американская компания Inamed,USA. Она разрабатывает и производит манжеты серии LapBand, которые используются на протяжении последних лет и имеют хорошие эксплуатационные характеристики. Европейскими аналогами этой регулируемой системы считаются  Swedish Band (Johnson & Johnson), Heliogast, MID-Band (MID, Франция), AMI Soft Band (AMI, Австрия),  и др.

Бандажирование желудка и лапароскопия

Операция по бандажированию желудка может проводиться при помощи лапароскопии. Это хорошо отработанная методика, применение которой имеет целый ряд положительных последствий.

Преимущества применения лапароскопической техники в хирургии ожирения:

1. Несмотря на то, что заранее прогнозировать точные цифры снижения массы тела для каждого конкретного пациента не представляется возможным,большинство оперированных больных отмечают устойчивое постепенное уменьшение веса. Существующая статистика говорит о том, что в среднем избыточная масса тела уменьшается примерно на 50-60% от первоначальных показателей. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, у некоторых пациентов удается достичь и более высоких показателей. При этом, около 15-20%  людей с бандажированным желудком так и  не смогли получить «сбросить» свой вес до ожидаемых показателей.
2. Применение регулируемой системы (бандажирование желудка) позволяет оказывать управляемое воздействие как на процесс снижения массы тела, так  и на  сохранение «комфортности» питания прооперированных пациентов.
3. Операция по бандажированию желудка хорошо переносится. Лапароскопия,  по сравнению с  так называемыми «открытыми», полостными операциями обеспечивает не только наилучший косметический эффект, но и максимально быстрое возвращение к повседневной жизни, т.е. полное восстановление трудоспособности пациента.
4. Эффекты от бандажирования желудка (снижение массы тела, уменьшение количества потребляемой пищи) оказывают существенное влияние на течение тяжелых хронических заболеваний, напрямую связанных с ожирением. В этом случае прогноз на лечение артериальной гипертонии, различных видов нарушений липидного обмена, заболеваний опор­но-двигательного аппарата, периферических вен,  сахарного диабета 2-го типа, дыхательной недостаточности, дисфункции яичников и т.д.  становится значительно более благоприятным.
5. В случае возникновения необходимости, с помощью лапароскопии возможно удаление манжеты, т.е. операция бандажирования желудка обратима. Такой исход является неблагоприятным, так как удаление бандажа неизбежно приведет к расширению просвета желудка, увеличению количества потребляемой пищи и нарастанию массы тела пациента до значений, превышающих первоначальные показатели его избыточного веса.

Особенности питания после операции бандажирования желудка

Несмотря на то, что операция по введению регулируемой системы (манжеты) переносится достаточно легко, она является вмешательством в естественную внутреннюю среду организма. В связи с появлением бандажа в просвете желудка  происходят существенные изменения в процессе прохождения пищи через пищеварительный тракт.

Характер питания начинает изменяться; причем наиболее существенные изменения наступают в период заполнения внутренней части манжеты соответствующим наполнителем. Нередки случаи, когда в первые недели (иногда – месяцы) после введения бандажа желудка  пациенты  могут отмечать появление отвращения к виду, запаху пищи, к самому процессу еды. Индивидуальную диету для каждого такого больного разрабатывает лечащий врач, он же определяет необходимое количество и виды потребляемой суточной жидкости.

Так как просвет желудка существенно суживается,  прохождение через него некоторых видов  продуктов затрудняется. Особенно это относится к твердой пище. Хлеб, мясо, рыба, овощи даже в хорошо пережеванном виде могут застревать в узком просвете желудка. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо подвергать их соответствующей кулинарной обработке.

Первые две-три недели после оперативного вмешательства (бандажирования желудка) пациенту назначается пища в полужидком и жидком состоянии. При этом она может быть очень разнообразной: бульоны и протертые супы, жидкие каши, кисели, йогурты и измельченные фрукты, кефир и др. кисломолочные продукты, питательные смеси, соки и т.д. Очень важным на этом этапе является соблюдение пациентом правильного водного режима. Особое внимание следует уделить непосредственно процессу питания – принимать пищу следует медленно, необходимо растянуть по времени прием пищи примерно на 30-40 (и более) минут. Пациенту необходимо научиться прислушиваться к своему новому внутреннему состоянию, т.е. вовремя прекращать прием пищи при появлении ощущения заполненности его желудка.

Переход на обычный режим питания происходит по указанию и под контролем врача. Обычно это происходит примерно на третьей неделе после бандажирования. Питаться следует не спеша, даже в несколько замедленном темпе, пища должна быть тщательно пережевана ( не менее 30 жевательных движений, прежде чем проглотить). Из рациона полностью исключаются некоторые виды продуктов, имеющих грубоволокнистое строение: жесткое мясо и  хрящи, грубая зелень, инжир, хурма и прочее.

 Прогноз на снижение массы тела после установки желудочного бандажа

Устойчивый видимый эффект от проведения операции по бандажированию желудка наблюдается в период от 12 до 24 месяцев после операции. Именно в этот временной промежуток наблюдается основное снижение излишней массы тела пациента и постепенное улучшение течения сопутствующих заболеваний (см. выше).

Функционирование регулируемой системы требует постоянного контроля со стороны специалиста; желательно того же хирурга, который проводил операцию по введению манжеты. Степень заполнения бандажа должна соответствовать состоянию пациента на данный момент времени. Несвоевременная коррекция количества наполнителя внутри манжеты может привести не только к стабилизации излишней массы тела, но и к ее увеличению, т.е. к прогрессирующему набору веса.

 Возможные побочные эффекты и осложнения при бандажировании желудка

 По медицинской статистике подавляющее большинс­тво пациентов операцию по введению регулируемой системы переносят без особых проблем. Техника проведения такого рода вмешательства хорошо отработана и успешно применяется в хирургии ожирения не протяжении многих десятилетий. Но, следует помнить, что  при  проведении любой, даже самой простой и отработанной операции, всегда существует определенный процент  побочных эффектов и осложнений, которые могут возникнуть как во время проведения операции, так и в ходе послеоперационного лечения.

Непосредственно в зоне операции могут наблюдаться : повышенная кровоточивость сосудов соответствующей анатомической области, возможное образование тромбов в этих сосудах, различные воспалительные процессы и легочные осложнения ( такие, как пневмония и появление в дальнейшем ателектазов в легких). Для того, чтобы избежать и предупредить подобные нежелательные осложнения, лечащий врач и медицинский персонал обязан  провести все необходимые  специальные мероприятия.

После операции рекомендована практика «раннего вставания» пациента, т.е. его активизация уже в первые сутки после операции с обязательным выполнением комплекса дыхательных упражнений. 

Наиболее опасными видами осложнений, которые могут возникнуть на этапе проведения операции бандажирования желудка, являются внутренние кровотечения. Крайне редко наблюдается возникновение кровотечения из капсулы селезенки. Если такое осложнение не представляется возможным устранить с помощью лапароскопической техники, для остановки кровотечения могут потребоваться более радикальные способы оперативного лечения.  В единичных случаях, по экстренным показаниям хирург может принять решение на вскрытие внутренних полостей пациента, т.е. на переход к «открытой» операции, вплоть до удаления кровоточащей селезенки.

Некоторые отдаленные осложнения после установки желудочного бандажа

 В отдаленные сроки после бандажирования желудка осложнения встречаются достаточно редко, но они существуют.

Лечащий врач, который практикует хирургию ожирения, всегда объясняет пациенту, что  установленный бандаж  желудка рассчитан на пожизненное функционирование. При этом ( как и для любого работающего устройства) невозможно полностью  исключить вероятность возникновения сбоев в работе регулируемой системы.

По данным научной медицинской статистики, которые регулярно публикуются в хирургических вестниках, суммарная вероятность отдаленных осложнений при операции бандажирования желудка составляет 7-15 процентов от общего числа прооперированных пациентов. В эту группу попадают такие больные, у которых возникают индивидуальные показания для полного извлечения манжеты или замены отдельных ее частей. Ревизия регулируемой системы может быть проведена как с помощью лапароскопии, так и через минимальный разрез на теле пациента ( на фоне общего наркоза).

Введение большого количества наполнителя в бандаж с течением времени может вызывать механическое расширение малой части желудка. Это состояние  называется    «соскальзывание» манжеты и наблюдается с частотой  2-3% от всех отдаленных осложнений. Основным клиническим проявлением такого осложнения является частое возникнове­ние упорной рвоты после очередного приема пищи. Это состояние может продолжаться в течении нескольких часов и требует немедленного обращения в клинику для экстренной консультации с лечащим хирургом.

После поведения ряда инструментальных исследований ( в т.ч. рентгенологического ) врач принимает решение о проведении консервативного или хирургического лечения ( ревизии регулируемой системы с помощью лапароскопии).

У некоторых пациентов (1-3% от всех отдаленных осложнений) может происходить смещение наполненной манжеты в просвет желудка. По результатам врачебных наблюдений выявлена характерная особенность – чем больше заполнена система, тем выше вероятность возникновения ее смещения. В ряде случаев такую проблему создают сами пациенты, когда начинают самостоятельно увеличивать объем наполнения манжеты.

К характерным для этой ситуации жалобам относятся: выраженный болевой синдром и рвота. При объективном обследовании выявляются признаки воспаления в зоне расположения подкожного порта.

По результатам обследования хирургом может быть принято решение по удалению регулируемой системы с одновременной заменой ее на другую. В некоторых случаях требуется перенесение замены бандажа на более поздние сроки.

Весьма редко могут встречаться такие виды  отдаленных осложнений, как появление воспалительного процесса в области расположения отдельных частей системы; смещение, отсоединение порта или силиконовой трубки.

 Неспецифические побочные эффекты от бандажирования желудка

После проведения любого вида гастропластики, хирургии ожирения могут возникать  различные неспецифические побочные эффекты.

В этом смысле бандажирование желудка не является исключением.

Например, к наиболее часто встречающимся  жалобам прооперированных пациентов относятся такие, как недостаточно выраженное снижение массы тела ( в том числе на восстановление «утраченных» килограммов после периода некоторого снижения веса пациента). Такие негативные последствия, зачастую, возникают вследствие нарушения режима и характера питания со стороны самого больного. Это может быть  излишне частые приемы пищи, употребление высококалорийной пищи в  неоправданно большом количестве - шоколада, мороженого, сметаны, сливок, алкоголь­ных напитков, майонеза, растительного или сливочного масла ( т. к. эти продукты употребляются в жидком и полужидком виде они особенно хорошо усваиваются). Естественно, лечащий врач должен провести с пациентом соответствующую беседу с целью коррекции диеты и режима питания.

Если пациент игнорирует указания врача по правилам питания в послеоперационном периоде, употребляет недостаточно пережеванную, грубоволокнистую пищу, торопится во время еды –  малая часть желудка быстро переполняется и возникает рвота.

Ограничение количества потребляемой пищи может приводить к запорам. Назначение  послабляющих продуктов – таких, как тертая свекла, вытяжка из чернослива, кефир и пр. в большинстве случаев поможет решить такую проблему. Возможно назначение слабительных препаратов типа гутталакса.

Быстрое снижение массы тела может сопровождаться камнеобразованием в желчном пузыре. Как правило, если на момент бандажирования желудка в желчном пузыре камней нет, его не удаляют ( т.к. вероятность их образовании при похудении не очень велика). Если желчный пузырь наполнен камнями, это является показанием для его удаления.

Иногда, в первые месяцы после операции, пациенты вводят в свой рацион недостаточное количество полноценных белков. В дальнейшем это приводит к появлению общей слабости и к усиленному выпадению волос. Такое состояние легко обратимо при условии увеличении нормы суточного потребления белка до 60 и более грамм .

 Рекомендации  после проведения  бандажирования желудка

После операции бандажирования желудка, особенно когда происходит снижение массы тела,  потребность в витаминах, макро- и микроэлементах возрастает. В этот период необходимо принимать качественные пищевые добавки и препараты  центрум,  юникап, витрум или другие комплексные препараты. По поводу выбора добавок и дозировок препаратов следует посоветоваться с лечащим врачом.

После введения регулируемой системы наблюдение за пациентом проводит специально подготовленный врач-хирург. Осмотр проводится по графику: в течение первого года – не реже 1го раза каждые 3 месяца,  и 1го раза в полгода в течение второго года. Дальнейшее наблюдение проводится ежегодно и в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Обследование может включать проведение лабораторных анализов: общий анализ крови, исследование крови на глюкозу, общий белок, альбумин, кальций, железо, липидный состав мочевину, креатинин, билирубин,  и пр.

Бандажирование желудка и беременность

Если женщина планирует лечение ожирения с помощью проведения операции по бандажированию желудка, то беременность ей будет противопоказана в течение двух лет после установки манжеты. Это объясняется тем, что в этот  период у нее будет происходить внутренняя перестройка организма и интенсивное снижение массы тела. В дальнейшем, при отсутствии осложнений,  женщина может зачать и выносить здорового ребенка – при условии постоянного наблюдения со стороны специалистов. Если в период беременности возникает сильный токсикоз, сопровождающийся рвотой, наполнитель из манжеты целесообразно удалить.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.