Маточные кровотечения пубертатного периода – это патологические кровотечения, вызванные расстройством отторжения эндометрия у девочек в подростковом возрасте и изменениями циклической секреции гормонов, начиная с первой менструации (менархе) и до 18 лет.

Этиология и патогенез

В основе маточных кровотечений пубертатного периода лежат расстройства работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые приводят к нарушению секреции гормонов. Изменение их концентрации вызывает сбой фолликулогенеза в яичниках: одновременно появляется несколько фолликулов, которые постепенно прекращают свой рост и развитие. В этот период фиксируется относительная гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов).
Гормональные нарушения нередко вызывают появление фолликула, который долгое время находится в яичнике и не завершает свое развитие разрывом и выходом яйцеклетки. В результате в яичниках отсутствует желтое тело, а уровень эстрогенов сильно возрастает (абсолютная гиперэстрогения).
Гиперэстрогения воздействует на эндометрий матки, в результате чего он не отторгается в положенные сроки (месячные не наступают) и начинает активно расти. Чрезмерное увеличение слизистой оболочки рано или поздно приводит к ее отторжению, что сопровождается сильными и длительными кровотечениями.
Гормональные дисфункции могут появиться в результате стресса, переутомления, депрессии, недостатка витаминов, патологии щитовидной железы или коры надпочечников, неблагоприятных бытовых факторов. Особая роль в развитии патологии отводится инфекционным заболеваниям, осложненной беременности и родовому процессу у матери, искусственному вскармливанию, болезням родителей. 

Клинические признаки маточных кровотечений пубертатного периода

Патология не зависит от календарного и костного возраста, вторичных половых признаков. Клинические признаки заключаются в задержке менструации и внезапном появлении обильных кровянистых выделений, продолжающихся в течение 0,5-6 месяцев. Такие расстройства могут развиться сразу после менархе либо в течение 2 лет после нее. У 30% девочек эта патология рецидивирует.
Обильные и длительные кровотечения приводят к формированию анемии, слабости и головокружению, нарушению свертываемости крови, что усугубляет общее состояние. 

Диагностика

Диагностические мероприятия проводят после остановки кровотечения. Они основаны на определении характера и степени нарушений репродуктивной системы. Врач тщательно собирает данные анамнеза: длительность задержки менструации, время появления кровянистых выделений и менархе, их характер и т.п. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы обследования: лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография, ЭЭГ и другие. Очень часто гинекологи направляют пациентов на консультацию к неврологу, эндокринологу, офтальмологу.

Для оценки функциональности яичников и слизистой оболочки матки делают УЗИ. По его результатам у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода выявляют увеличение размеров яичников, признаки персистирующего фолликула.

Лечение маточных кровотечений пубертатного периода

Терапевтические мероприятия проводят в 2 этапа. В первую очередь осуществляют остановку кровотечения (гемостаз), затем назначают профилактические процедуры для исключения рецидивов и регуляции менструальной функции. Адекватное и своевременное лечение способствует полноценному восстановлению циклических функций репродуктивной системы.

На выбор метода гемостаза влияют общее состояние пациентки и степень кровопотери. При невыраженной анемии (гемоглобин более 100 г/л и гематокрит больше 30%) и отсутствии признаков гиперплазии эндометрия на УЗИ назначают симптоматическую терапию: средства, способствующие сокращению матки (окситоцин), кровоостанавливающие медикаменты (этамзилат, аскорутин), физиопроцедуры.

При отсутствии положительной динамики проводят гормональный стаз эстроген-гестагенными лекарственными препаратами (регулон, марвелон и т.п.). Их принимают каждый час, но не больше 5 таблеток в день. Это вызывает остановку кровотечения в течение первых суток. Затем дозу понижают до 1 таблетки в день, продолжительность курса – 10 или 21 день. После прекращения приема препаратов развиваются умеренные менструальноподобные выделения, которые длятся 5-6 дней.

При значительных кровотечениях и выраженной анемии показан хирургический метод гемостаза: диагностическое выскабливание с последующим исследованием полученного материала. Для профилактики повреждения девственной плевы ее обкалывают раствором прокаина с лидазой. При выявлении патологии системы свертывания крови выскабливание противопоказано, в этом случае кровотечение останавливают комбинированными эстроген-гестагенными медикаментами, иногда к ним добавляют глюкокортикостероиды.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводят антианемическую терапию: внутривенно вводят препараты железа, витамины В12, В6, С, фолиевую кислоту, рутин. Если гемоглобин менее 70 г/л и гематокрит ниже 25%, назначают переливание компонентов крови: плазмы и эритроцитарной массы.
После завершения гемостаза начинается 2 этап терапии – профилактика рецидивов. Он очень важен для пациенток с гиперплазией эндометрия и после диагностического выскабливания. Для этого назначают витамины:

•  фолиевую кислоту;
•  глютаминовую кислоту;
•  5% пиридоксин и 5% витамин В1;
•  витамин Е;
•  витамин С.

Менструальную функцию регулируют и при помощи физиопроцедур. Помимо этого, назначают обще оздоровительные процедуры, закаливание, полноценный рацион, санацию очагов инфекции.