Эндометриоз: диагностика и лечение

Эндометриоз - заболевание, при котором активные клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) перемещаются из места их обычного расположения и образуют эндометриоидные очаги (гетеротопии). Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При генитальном эндометриозе патологические очаги располагаются в половых органах. В случае экстрагенитального эндометриоза гетеротопии находят во внутренних органах, которые не относятся к репродуктивной системе.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится на основании жалоб пациентки, ее физикального и гинекологического обследования, результатов функциональных методов исследования.

Наиболее частая форма эндометриоза – аденомиоз, или центральный эндометриоз. При нем клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки. При аденомиозе ведущей жалобой является боль во время менструации. Болезненные месячные сопровождаются обильными маточными кровотечениями. Темные кровянистые мажущиеся выделения могут появляться за несколько дней до менструации и продолжаться до пяти суток после нее. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, которую выявляют при выполнении анализа крови. Для разного расположения эндометриоидных узлов характерна неодинаковая иррадиация боли: так, при поражении перешейка матки боль отдает во влагалище или прямую кишку, а в случае локализации гетеротопий в углах матки - в паховую область.

При гинекологическом исследовании выявляют увеличенную матку, которая может соответствовать от пяти до восьми недель беременности. Если поражен перешеек матки, то он расширен, повышенной плотности и болезненный при пальпации. Матка ограниченно подвижна, а боль усиливается при смещении органа вперед.

Для диагностики эндометриоза матки применяют такие дополнительные методы исследования:

  •  ультразвуковая сонография трансвагинальным датчиком;
  •  гидросонография;
  •  гистерография;
  •  МРТ.

При эндометриозе шейки матки пациентки жалуются на то, что у них накануне менструации или же во время полового акта появляются мажущиеся кровянистые выделения.  Боль присутствует не всегда: она беспокоит при эндометриозе перешейка матки или в случае атрезии цервикального канала.
При осмотре шейки матки в зеркалах можно увидеть патологические очаги темно-багрового или красного цвета. Они увеличиваются накануне месячных. В это же время гетеротопии могут вскрыться и опорожниться, а после менструации уменьшиться в размерах. Для более точной диагностики этой локализации эндометриоза применяют такие диагностические методы, как кольпоскопия и взятие мазка на цитологическое исследование.

При эндометриозе влагалища и промежности ведущей жалобой, которую предъявляют пациентки, является боль во влагалище. Она может быть как умеренной, так и очень сильной. Появляется боль или накануне, или во время менструации.  Женщины ощущают ее во время половых контактов. При прорастании гетеротопий в промежность болевой синдром особенно выражен.

С целью диагностики применяют осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальное ректовагинальное и влагалищно-абдоминальное обследование. Для того чтобы определить распространенность патологического процесса, используют такие дополнительные методы исследования:

  •  ректороманоскопия;
  •  ультрасонография;
  •  лапароскопия;
  •  биопсия тканей;
  •  гистологическое исследование биоптата.

Эндометриоз яичников бывает нескольких гистологических типов: железистым, кистозным, железисто-кистозным и стромальным. При наличии в тканях яичника эндометриоидных желез диагностируют эндометриому яичников. Она способна озлокачествляться.

Эта локализация эндометриоза может до определенного времени никак не проявляться. Основные жалобы – болезненные менструации и боль в области малого таза. Во время месячных кисты часто перфорируются, и их содержимое попадает в брюшную полость. Это приводит к перитониту, а затем и к спаечному процессу. Успешная диагностика возможна при применении ультразвукового исследования, МРТ и лапароскопии.

При экстрагенитальном эндометриозе основной жалобой является боль в том органе, в котором расположены гетеротопии. Также пациентки жалуются на циклические кровотечения из кишечника, кровохарканье или гематурию (в зависимости от локализации очагов). Заболевание является часто случайной находкой при обследовании пациентов узкими специалистами.

Лечение эндометриоза

Выбор метода лечение в каждом конкретном случае эндометриоза зависит от локализации патологического процесса, его распространения, возраста пациентки и наличия клинических признаков заболевания. Применяют такие варианты лечения:

  •  хирургическое удаление патологических очагов;
  •  гормонотерапия;
  •  иммунокоррекция.

Для хирургического лечения эндометриоза шейки матки применяют электрокоагуляцию, радиокоагуляцию или лазерную вапоризацию, а также криодеструкцию очагов эндометриоза (при локализации в шейке матки). В особо тяжелых случаях выполняют экстирпацию матки и ее придатков.
Если течение заболевания осложнено болезненными менструациями, маточными кровотечениями или болью в малом тазу, то вначале назначают терапию, направленную на нормализацию гормонального баланса, и лишь затем при отсутствии положительного эффекта от лечения выполняют удаление матки без придатков.

При поверхностном расположении патологических образований выполняют удаление очагов эндометрия путем воздействия лазера, высоких или низких температур. Очаги экстрагенитального эндометриоза удаляют во время лапароскопии или лапаротомии. Для предупреждения метастазирования эндометриоидных клеток во время этих операций пользуются лазерным или лучевым аргоновым коагулятором.
Гормональная терапия эндометриоза направлена на подавление процессов овуляции, снижение уровня эстрогенов. Также применяют препараты, которые позволяют увеличить уровень андрогенов, что вызывает атрофию эндометрия и гетеротопий.